阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征分解

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1、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的治療及護理（OSAHS）耳鼻咽喉頭頸外科相關概念1976年美國斯坦福大學的Dement教授和他的研究人員第一次提出了SAS這一疾病名稱。睡眠呼吸暫停綜合征（SAHS），又稱睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥是指每晚7小時睡眠過程中呼吸暫停反復發(fā)作30次以上或者睡眠呼吸暫停低通氣指數（AHI）≥5次/小時并伴有嗜睡等臨床癥狀。相關概念睡眠呼吸暫停(sleepapnea，SA)指睡眠時間歇性發(fā)生的口鼻呼吸氣流消失持續(xù)10s以上；低通氣是指睡眠過程中呼吸氣流強度（幅度）較基礎水平降低50%以上，

2、并伴有血氧飽和度較基礎水平下降≥4%。睡眠呼吸暫停低通氣指數是指每小時睡眠時間內呼吸暫停加低通氣的次數。呼吸暫停吸氣受阻SAHS的分類中樞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（CSAHS）：口和鼻氣流、胸腹式呼吸運動同時消失阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）：口和鼻無氣流，但胸腹呼吸仍然存在混合性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（MSAHS）：一次呼吸暫停過程中，開始出現(xiàn)中樞性呼吸暫停，繼之出現(xiàn)阻塞性呼吸暫停OSASH流行概況美國威斯康星州的科學家關于中年男性和女性(3O～60歲)OSAHS發(fā)病情況的研究報道：24％的

3、男性和9％的女性有睡眠呼吸暫停(定義AHI≥5次／h)；4％的男性和2％的女性滿足OSAHS的標準，OSASH患病率為2%-4%，男>女。OSASH流行概況患病率隨著年齡增加而增加.2003—2004年，我國研究人員在上海、承德、太原等城市進行的OSAHS流行病學調查顯示，調查人數170821人中患病率為3.5%～4.8%。估計我國>30歲OSASH患者至少2000萬。影響OSASH患病率因素1、年齡：與年齡同步(60-65歲平臺期)2、性別：男>女3、地區(qū)種族差異：遺傳因素、飲食習慣、生活方式4、采用的流行病

4、調查方法不同，使用的儀器不同5、診斷標準不同病因上氣道狹窄是引起阻塞性睡眠呼吸暫停的主要原因，與睡眠狀態(tài)下上氣道軟組織、肌肉的可塌陷性增加有關；此外，還與神經和體液、內分泌等因素的綜合作用有關。發(fā)病機理1、上呼吸道狹窄或堵塞呼吸時氣流能否暢通地進入氣管支氣管，關鍵是喉以上的上呼吸道。上呼吸道任何部位的狹窄或堵塞，睡眠時肌肉松弛，在吸氣時胸腔負壓增大，舌根后附與咽壁緊貼，使上呼吸道閉塞，都可導致阻塞性睡眠呼吸暫停。氣道部分受阻，氣流通過不暢引起打鼾氣道完全阻塞，氣流中斷，發(fā)生呼吸暫停。2、從解剖學方面來看，喉上方

5、有3個部位容易發(fā)生狹窄或堵塞，即：鼻和鼻咽，口口咽和軟腭，以及舌根部。三者中常以口咽部阻塞為主，當咽部左右徑與前后徑狹小或舌根肥厚上抬使咽峽上下徑變小，以致于咽腔變得狹窄或阻塞，從而導致阻塞性睡眠呼吸暫停正常咽部結構和正常呼吸3、臨床上所見前鼻孔鼻咽部狹窄或閉鎖、鼻中隔偏曲、鼻息肉、肥厚性鼻炎、鼻腔及鼻咽腫瘤、腺樣體及扁桃體肥大、懸雍垂過長、、咽腭弓寬闊、軟腭松弛、咽壁粘膜下脂肪沉積、咽肌麻痹、舌體肥大、頜骨畸形、喉軟骨軟化、及頸椎畸形等常引起OSASH發(fā)作。OSAHS發(fā)病的危險因素1、肥胖(尤其是中心性肥胖)

6、對OSAHS來說是一個重要的危險因素。2、性別男性發(fā)生OSAHS風險是女性的2倍，兩性生理結構之間存在眾多不同，可解釋為何男性具有高發(fā)病率。此外，女性激素似乎對OSAHS有保護作用，絕經后婦女發(fā)生OSAHS的風險是絕經前婦女的2～3倍。3、地理分布和種族差異非裔美國人和亞洲人相比，即使是同樣的體質指數，前者發(fā)生OSAHS的風險明顯增高。而有OSAHS的非裔美國人同自人相比，更趨向于年輕。OSAHS的亞洲人和白人相比較，盡管前者并不特別胖，但嚴重程度卻類似，4、遺傳研究證實，OSAHS趨向于家族聚集，提示基因在其

7、發(fā)病中的重要作用。個體中OSAHS增加的風險隨著受影響親戚數目的增加而增加。肥胖這個獨立危險因素可解釋OSAHS的遺傳基礎。5、鼻部阻塞鼻部阻塞可增加OSAHS的發(fā)生風險，季節(jié)性鼻炎患者其有癥狀期和無癥狀期相比較，AHI明顯增加。6、飲酒酒精使得上氣道擴張肌松弛，阻力增加，健康人和慢性打鼾者產生OSAHS。7、吸煙吸煙似乎增加了OSAHS的發(fā)病風險，吸煙相關的氣道炎癥干擾了睡眠的穩(wěn)定性。OSAHS的患者中吸煙者占35％，而非OSAHS的患者中僅18％。OSAHS發(fā)病的危險因素8、其他甲狀腺機能減退、肢端肥大癥均

8、可使上氣道軟組織增加，或影響呼吸控制。此外還有鎮(zhèn)靜藥、肌松劑、外源性睪酮的使用及上氣道的異常。阻塞型睡眠呼吸暫停發(fā)病機制OSA發(fā)生的關鍵在于睡眠時咽氣道的塌陷。引起上氣道阻塞的原因既有解剖上的異常，又有功能上的缺陷。它們都是通過增加咽氣道的可塌陷性，影響其開放與關閉的力量對比而發(fā)揮作用。引起咽氣道關閉的主要力量是咽氣道內的負壓，它由膈肌及其他呼吸肌在吸氣時的收縮運動產生；以頦舌肌為主的