左力血液透析中的急性并發(fā)癥

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1、血液透析中的急性并發(fā)癥左力北京大學第一醫(yī)院腎內科，1000341BeijingESRDRegistration血液透析中的急性并發(fā)癥概述失衡綜合征首次使用綜合征高血壓低血壓破膜空氣栓塞溶血總結BeijingESRDRegistration2中國醫(yī)學協(xié)會血液凈化中心管理分會BeijingESRDRegistration3北京市血液透析現(xiàn)狀BeijingESRDRegistration4河南省血液透析現(xiàn)狀透析室工作人員超過1000人護士613人+專職工程師13人2007年底4786病人2008年新進入4110病人2008年底存5723病人BeijingESRDRegistration5透析中急性并

2、發(fā)癥發(fā)生率高幾乎每個病人都發(fā)生過直接導致透析質量下降甚至危及患者生命BeijingESRDRegistration6血液透析中的急性并發(fā)癥概述低血壓失衡綜合征首次使用綜合征高血壓破膜空氣栓塞溶血總結BeijingESRDRegistration72021/8/17低血壓8主訴65歲/F3月來透析中經常發(fā)生低血壓2021/8/17低血壓9現(xiàn)病史-20年前因頭痛發(fā)現(xiàn)高血壓，180/105頭痛時使用降壓藥當時尿量和血肌酐正常2021/8/17低血壓10CKD一體化治療KI.2007;doi:10.1038/sj.ki.50023432021/8/17低血壓11現(xiàn)病史-5年前乏力、呼吸困難血壓210/

3、110Hb70g/LCcr19.52021/8/17低血壓12CKD診斷原發(fā)性高血壓高血壓腎病腎性貧血慢性腎腎臟病IV期2021/8/17低血壓13CKD一體化治療2021/8/17低血壓14進一步應當進行的檢查電解質碳酸氫根鈣、磷鐵蛋白全段PTH其它2021/8/17低血壓15檢查結果電解質：KNaCl正常碳酸氫根：18鈣、磷：8.1*7.2=58.3全段PTH=150pg/mL鐵蛋白=120ng/mL，血清鐵=14ug/dL，TIBC=100ug/dL，Tsat=14%其它2021/8/17低血壓16治療降壓藥一般降壓藥ACEi？治療貧血EPO鐵劑治療骨病磷結合劑活性維生素D？治療酸中毒2

4、021/8/17低血壓17ACEi在CKDIV期的應用NEnglJMed2006;354:131-1402021/8/17低血壓18是否開始使用VitD測定血磷增加磷結合劑的劑量測定血磷血磷是否<5.5mg/dL(1.78mmol/L)?如果病人使用維生素D，則減量至25~50%如果已經將維生素D停用，則重新開始使用，劑量為25~50%根據算法1（血鈣）和算法5（血清PTH）繼續(xù)或改變維生素D的用法P<5.5mg/dL(1.78mmol/L)P5.5~6.0mg/dL(1.78~1.94mmol/L)是否P>6.0mg/dL(1.94mmol/L)停止維生素D治療2021/8/17低血壓19現(xiàn)

5、病史-2年前Ccr4.5，開始血液透析4Hr/次，3/周BFR=250，DFR=500Fresenius4008E，F(xiàn)6反滲水，碳酸氫鹽透析液透析液溫度36.5℃，Na、K和Ca濃度分別為138、3.0和1.52021/8/17低血壓20現(xiàn)病史-1年前無尿，逐漸開始脫水，每次2.0-2.5Kg透析前血壓120-130/60-706月前停用所有降壓藥物2021/8/17低血壓21現(xiàn)病史-6月來6月前開始間斷出現(xiàn)透析中癥狀性低血壓2021/8/17低血壓22現(xiàn)病史-3月來透析前血壓110/70每次透析脫水2.0-2.5Kg透析中低血壓出現(xiàn)頻繁27/3680-90/50-602021/8/17低血壓

6、23既往史和家族史無心臟病史父親有高血壓病，70歲死于心肌梗塞2021/8/17低血壓24體格檢查身高160cm，透析后體重60Kg臥位血壓112/67，HR72立位血壓90/60，HR80雙肺清，無干濕性羅音心界擴大，心律齊腹部查體（-）雙下肢水腫2021/8/17低血壓25實驗室檢查Hb121，尿素21.4，肌酐782Alb39.5Ca2.4*P1.9=56.5K5.2，Na140，Cl98HCO3-25iPTH=500pg/mLUCG：LVH，LVEF56%，舒張功能障礙2021/8/17低血壓26診斷原發(fā)性高血壓病史左心室肥厚心臟擴大竇性心律慢性腎臟病V期腎性貧血血液透析透析中低血壓2

7、021/8/17低血壓27治療低溫透析米多君2.5mg透析前30分鐘服用中華腎臟病雜志2005;21:81-842021/8/17低血壓28討論2021/8/17低血壓29什么叫透析中低血壓SBP<100或SBP下降超過30，可伴或不伴癥狀出現(xiàn)于20-50%的透析治療中影響透析充分性和病人生活質量2021/8/17低血壓30本例病人IDH的原因2021/8/17低血壓31決定血壓的三大要素容量心輸