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1、臨終關(guān)懷護(hù)理如何做看這一篇就夠2016-02-0315:30來源：丁香園作者：空心菜字體大小-
2、+對(duì)于臨終患者來說，臨終關(guān)懷可以緩解患者將逝前的數(shù)周或數(shù)月痛苦。但是，臨終關(guān)懷到底怎么做？有何標(biāo)準(zhǔn)？2016年1月的NEJM給了我們答案。NEJM發(fā)表了一篇臨終關(guān)懷護(hù)理綜述，該文由美國(guó)哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的Blinderman博士和哈佛醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)中心的Billings博士共同撰寫，旨在為不同領(lǐng)域的全科醫(yī)師和?？漆t(yī)師提供指導(dǎo)，而不是提供以緩解臨終患者癥狀的實(shí)踐性方法。雖然溝通技巧對(duì)個(gè)體化護(hù)理和目標(biāo)設(shè)定至關(guān)重要，但在本文中描述簡(jiǎn)略，晚期患者及家屬所承受的精神心理痛
3、苦則附帶提及。舒適護(hù)理用于描述一組最基礎(chǔ)的臨終關(guān)懷干預(yù)，這些措施用于快速緩解病人不適。用于緩解患者早期痛苦的診斷或治療方法不在本文的討論范圍內(nèi)。舒適護(hù)理的需要多種痛苦癥狀均可影響危重癥住院患者，其中一些癥狀還會(huì)隨著病人臨終而加重。癥狀控制不佳常見于晚期癌癥、充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺?。–OPD）以及一些其他的危重癥疾病。痛苦癥狀的精細(xì)化管理在疾病的任一階段都很重要，但它卻是臨終關(guān)懷中需要優(yōu)先考慮的事。臨終關(guān)懷可以減少疾病給患者造成的痛苦，改善患者臨終前生活質(zhì)量。但是，臨終關(guān)懷專家的短缺意味著，為確保臨終患者得到優(yōu)質(zhì)護(hù)理的護(hù)理責(zé)任則主要落到了全科醫(yī)生和
4、?？漆t(yī)生身上。因此，對(duì)所有的臨床醫(yī)師來說，熟悉基本的臨終舒適措施至關(guān)重要。臨終關(guān)懷的目標(biāo)設(shè)定：溝通的重要性臨終舒適護(hù)理的廣泛目標(biāo)和方法應(yīng)當(dāng)可以反映患者期望。表1簡(jiǎn)略的總結(jié)了一些溝通技巧，可以幫助晚期病人確認(rèn)他們的價(jià)值觀、目標(biāo)和偏好。討論護(hù)理目標(biāo)的談話很重要，指定的護(hù)理服務(wù)計(jì)劃也應(yīng)符合患者期望。繼續(xù)或放棄維持患者生命干預(yù)的討論應(yīng)當(dāng)被考慮在內(nèi)，如透析或心肺復(fù)蘇，并作為可供選擇的一種的診斷性測(cè)試，如PET-CT或生命體征的監(jiān)測(cè)。表1?討論患者價(jià)值觀、目標(biāo)和偏好指南討論患者價(jià)值觀、目標(biāo)和偏好指南（1）如果可能，盡早進(jìn)行這些談話，而不是等到發(fā)生危急情況或到生命晚期
5、時(shí)才說。當(dāng)病人的情況發(fā)生實(shí)質(zhì)性的改變時(shí)，再次與患者進(jìn)行交談。（2）詢問患者自己對(duì)目前疾病的了解情況、進(jìn)一步診斷和治療方法。（3）了解病人和家屬的信息共享偏好和決策偏好。他們希望知道哪些信息，不希望知道哪些信息，誰(shuí)應(yīng)當(dāng)參與病人的護(hù)理決策？誰(shuí)應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)處理決策？關(guān)鍵的護(hù)理決策應(yīng)該由誰(shuí)制定，父母、家庭成員、醫(yī)師或是共同決定？（4）盡可能使用簡(jiǎn)單明了、平實(shí)的語(yǔ)言，回答病人及家屬的問題，向其提供與病人有關(guān)的信息、預(yù)后和治療選擇。向病人或家屬澄清可能存在的誤解。一般來說，如果病人不了解疾病預(yù)后，他們很難作出正確的護(hù)理決策。（5）詢問和處理患者所擔(dān)心的問題。如，對(duì)于你的
6、疾病，你最擔(dān)心和害怕的是哪種情況？確保這種關(guān)注不會(huì)引起患者不適。（6）詢問患者的「不可接受狀態(tài)」，即生存或關(guān)鍵功能喪失狀態(tài)，如明確需要處于機(jī)械通氣或不能同家庭成員有意義的交流狀態(tài)。（7）在告知患者病情和預(yù)后后，討論和明晰患者對(duì)于臨終護(hù)理的價(jià)值觀、目標(biāo)和偏好后，向患者及家屬進(jìn)行知識(shí)宣教，推薦臨終關(guān)懷護(hù)理服務(wù)計(jì)劃。醫(yī)師不應(yīng)只是詢問，你想要什么？也不應(yīng)該提供有害或無(wú)益的治療。不急于制定決策時(shí)，給患者充足的時(shí)間考慮，以便進(jìn)一步獲取信息，或者與家屬或其他人商討。理解舒適護(hù)理舒適護(hù)理需要對(duì)痛苦癥狀精細(xì)化護(hù)理，并對(duì)患者及家屬提供社會(huì)心理支持和精神支持。但是，它通常以一
7、種誤導(dǎo)性或不精確的方式被應(yīng)用，如這種護(hù)理自動(dòng)被等同認(rèn)為是「不復(fù)蘇指令」，或是甚至不需要與患者討論。舒適護(hù)理不僅僅是密集的安慰措施，醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)當(dāng)評(píng)估整個(gè)護(hù)理計(jì)劃，采取明確指令以提升患者舒適度，防止不必要的干預(yù)。表2?臨終患者舒適護(hù)理指南?臨終患者舒適護(hù)理指南（1）理想上，患者在死亡過程不應(yīng)該承受劇烈的疼痛或是其他的身體傷害。醫(yī)師應(yīng)該保證，患者的舒適度優(yōu)先。（2）如果可能，跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)當(dāng)為患者及家屬提供綜合、協(xié)調(diào)性服務(wù)。同時(shí)，臨床團(tuán)隊(duì)成員也應(yīng)提升其溝通能力。（3）在處理患者和家庭成員的各種需要時(shí)，各種護(hù)理操作很重要，如口腔護(hù)理、皮膚和傷口護(hù)理、冷熱療法等。（
8、4）詢問患者是否有精神或宗教需要。如情況適宜，可提供宗教服務(wù)。（5）停止治療的益處可能微乎其微，但可能會(huì)降低患者的生活質(zhì)量。生命體征的監(jiān)測(cè)在患者生命晚期的數(shù)天內(nèi)用處不大。不必要的藥物治療應(yīng)終止。口腔和皮膚護(hù)理可改變患者體位，可能在某些情況下有助于患者舒適，但在可能會(huì)給患者帶來困擾的一些情況下，這些措施應(yīng)終止。（6）在進(jìn)行可引起患者痛苦的操作之前（如移除胸管、有意識(shí)患者機(jī)械通氣撤機(jī)、壓瘡換藥等），應(yīng)當(dāng)預(yù)防性或鎮(zhèn)靜用藥。在藥物發(fā)揮作用后，再執(zhí)行相關(guān)操作。（7）鼓勵(lì)患者經(jīng)口進(jìn)食，并告知患者及家屬：靜脈營(yíng)養(yǎng)對(duì)此階段的舒適護(hù)理或生存并無(wú)益處。（8）告知患者及家屬關(guān)
9、于患者病情管理的任何重要變化。（9）如果情況適宜，考慮家庭護(hù)理。大部分臨終患者感
