異位妊娠--熊薇修改后

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1、貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院臨床二系婦產(chǎn)科新世紀(jì)全國(guó)高等醫(yī)藥院校規(guī)劃教材中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)系列課件異位妊娠目的要求掌握：異位妊娠的中西醫(yī)治療原則及手術(shù)與非手術(shù)的適應(yīng)癥（重點(diǎn)西醫(yī)治療）：手術(shù)治療、非手術(shù)治療。熟悉：異位妊娠的臨床表現(xiàn)及診斷檢查。了解：異位妊娠的概念及中西醫(yī)發(fā)病機(jī)理。重點(diǎn)：異位妊娠的臨床表現(xiàn)及診斷。難點(diǎn)：異位妊娠的鑒別診斷及治療思路。定義凡孕卵在子宮體腔以外著床發(fā)育，稱為“異位妊娠”，亦稱“宮外孕”。宮外孕指子宮以外的妊娠，如輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠；異位妊娠指孕卵位于正常著床部位之

2、外的妊娠，還可包括宮頸妊娠及子宮殘角妊娠。異位妊娠種類輸卵管妊娠占90%-95%闊韌帶妊娠宮頸妊娠卵巢妊娠殘角子宮妊娠腹腔妊娠輸卵管壺腹部妊娠輸卵管間質(zhì)部妊娠間質(zhì)部妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠殘角子宮妊娠子宮殘角子宮妊娠中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中沒有“異位妊娠”和“宮外孕”的病名，但在“妊娠腹痛”、“少腹瘀血”、“癥瘕”等病證中有類似癥狀的描述。新世紀(jì)全國(guó)高等醫(yī)藥院校規(guī)劃教材【病因病理】一、西醫(yī)病因病理（一）病因輸卵管炎癥輸卵管手術(shù)史輸卵管發(fā)育不良或功能異常輔助生殖技術(shù)宮內(nèi)節(jié)育器其他慢性輸卵管炎輸卵管發(fā)育不良或畸形輸卵

3、管子宮內(nèi)膜異位癥【病因病理】一、西醫(yī)病因病理（二）病理1、輸卵管妊娠的特點(diǎn)：輸卵管妊娠流產(chǎn)完全流產(chǎn)不全流產(chǎn)陳舊性宮外孕繼發(fā)腹腔妊娠輸卵管妊娠破裂胚胎絨毛有活性失血性休克輸卵管內(nèi)孕卵停止發(fā)育胚胎死亡，妊娠物吸收2、子宮的變化子宮可增大變軟，內(nèi)膜蛻膜樣變當(dāng)胚胎死亡時(shí)，蛻膜可整塊排出，稱為蛻膜管型。注意與宮內(nèi)孕流產(chǎn)鑒別本病屬少腹瘀血證七情所傷經(jīng)期產(chǎn)后墮胎后素體虛弱先天腎氣不足二、中醫(yī)病因病機(jī)病機(jī)邪乘虛入侵阻滯胞脈，孕卵不能及時(shí)運(yùn)達(dá)胞宮，而成異位妊娠氣虛血瘀氣滯血瘀病因典型癥狀【臨床表現(xiàn)】1.癥狀：停經(jīng)腹

4、痛陰道出血其次：暈厥、休克及盆腔包塊。1）一般情況：出血不多腹痛出血較多貧血貌大量出血面色蒼白、脈快而細(xì)弱、血壓下降等?！九R床表現(xiàn)】2．體征【臨床表現(xiàn)】2）腹部檢查：下腹壓痛及反跳痛。出血多時(shí)，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。有時(shí)可捫及下腹部包塊?！九R床表現(xiàn)】3）盆腔檢查：未破裂時(shí)，子宮稍大、軟，可觸及脹大的輸卵管并有壓痛。流產(chǎn)或破裂時(shí)，陰道后穹隆飽滿，有觸痛，宮頸舉痛及搖擺痛，子宮有浮球感，子宮一側(cè)或后方可觸及包塊。1.HCG測(cè)定：是早期診斷異位妊娠的重要方法，也是保守治療的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)。【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】2

5、.B超檢查：準(zhǔn)確率為70％－94％?！緦?shí)驗(yàn)室及其他檢查】橫切子宮孕囊孕囊正常妊娠異位妊娠【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】3、陰道后穹隆穿刺：當(dāng)輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂血液流入腹腔刺激腹膜產(chǎn)生纖溶酶原激活物，血中的纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶凝固的纖維蛋白裂解為流動(dòng)的分解產(chǎn)物。所以可抽得不凝血。【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】4.子宮內(nèi)膜病理檢查：排除宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)。【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】5.腹腔鏡檢查：腹腔鏡檢查已作為異位妊娠診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，并可同時(shí)進(jìn)行治療。有大量腹腔內(nèi)出血或伴休克者，禁作腹腔鏡檢查。一、辨病要點(diǎn)根據(jù)患者病史，臨床表現(xiàn)，

6、典型病例不難診斷。二、辨證要點(diǎn)辨其亡血與疼痛的程度，并根據(jù)兼證，動(dòng)態(tài)觀察區(qū)別虛實(shí)。【診斷】卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)黃體破裂急性闌尾炎急性輸卵管炎黃體破裂等鑒別?！捐b別診斷】【鑒別診斷】宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)黃體破裂卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)輸卵管妊娠流產(chǎn)急性輸卵管炎急性闌尾炎黃體破裂卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)停經(jīng)多有有無(wú)無(wú)多無(wú)無(wú)腹痛突然撕裂樣劇痛，自下腹一側(cè)開始向全腹擴(kuò)散側(cè)下腹中央陣發(fā)性墜痛兩下腹持續(xù)性疼痛持續(xù)性疼痛，從上腹開始，經(jīng)臍周轉(zhuǎn)至右下腹下腹一側(cè)突發(fā)性疼痛下腹一側(cè)突發(fā)性疼痛陰道流血量少，暗紅色，可有蛻膜組織或管型排出先量

7、少，后增多，鮮紅色，有小血塊或絨毛排出無(wú)無(wú)無(wú)或有如月經(jīng)量流血無(wú)休克程度與外出血不成比例程度與外出血成比例無(wú)無(wú)無(wú)或有輕度休克無(wú)體溫正常，有時(shí)稍高正常升高升高正常稍高新世紀(jì)全國(guó)高等醫(yī)藥院校規(guī)劃教材輸卵管妊娠流產(chǎn)急性輸卵管炎急性闌尾炎黃體破裂卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)盆腔檢查舉宮頸時(shí)一側(cè)下腹疼痛，宮旁或直腸子宮陷凹有腫塊宮口稍開，子宮增大變軟舉宮頸時(shí)兩側(cè)下腹疼痛，僅在輸卵管積水時(shí)觸及腫塊無(wú)腫塊觸及，直腸指檢右側(cè)高位壓痛無(wú)腫塊觸及，一側(cè)附件壓痛宮頸舉痛，卵巢腫塊邊緣清晰，蒂部觸痛明顯白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛏愿哒Ｉ呱哒?/p>

8、?；蛏愿呱愿哐t蛋白下降正常正常正常下降正常后穹窿穿刺可抽出不凝血液陰性可抽出滲出或膿液陰性可抽出血液陰性β-HCG多為陽(yáng)性多為陽(yáng)性陰性陰性陰性陰性B超一側(cè)附件低回聲區(qū)，其內(nèi)或有妊娠囊宮內(nèi)可見妊娠囊兩側(cè)附件低回聲區(qū)子宮附件區(qū)無(wú)異常圖象一側(cè)附件低回聲區(qū)一側(cè)附件低回聲區(qū)，邊緣清晰，有條索狀蒂【治療】一．治療思路非手術(shù)治療手術(shù)治療保守治療未破裂或流產(chǎn)血β－HCG＜2000U/L無(wú)明顯內(nèi)出血輸卵管妊娠包塊直徑≤4cm要求保留生育功能腹腔內(nèi)出血征象者出現(xiàn)休克無(wú)生育要求【治療】二、西醫(yī)治療（一