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《房顫卒中預防抗凝治療》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、高效穩(wěn)健抗凝亞洲患者優(yōu)選---既往卒中病史房顫患者---內(nèi)容房顫相關卒中患者需積極抗凝治療1房顫相關卒中預防，抗凝治療優(yōu)于抗血小板治療2泰畢全?150mg——預防卒中復發(fā)，更可靠的守護3左頸總動脈右頸總動脈血栓堵塞大腦血流栓子血栓（血凝塊）左心房）右頸內(nèi)動脈影響大腦血供房顫相關卒中的病理機制1、http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/af/signs采用瑞典醫(yī)院出院和死因登記數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)，對在1987年—2006年的321,276例
2、首次房顫發(fā)作且無既往卒中史的患者進行結(jié)局分析。缺血性卒中91.52%出血性卒中8.48%中國卒中護理與治療的質(zhì)量評定(ChinaQUEST)研究，其中有房顫病史的卒中患者495例。缺血性卒中89%出血性卒中11%房顫相關卒中約90%為缺血性卒中2、OlssonLG,etal.IntJCardiol.2013;167(3):733-7383、WeiJW,etal.Stroke.2010;41(9):1877-83瑞典醫(yī)院出院和死因登記數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)2中國卒中護理與治療的質(zhì)量評定研究31.00.80.6
3、0.40.200100200300400卒中發(fā)生后時間（天）累積的卒中復發(fā)率未控制的房顫已控制的房顫*無房顫HR=4.70(2.96–7.46)HR=2.38(1.39–4.08)HR=1.00n=1432例缺血性卒中患者組間比較：P=0.000*已控制的房顫是指國際標準化比值（INR）維持在2.0-3.0范圍內(nèi)。4.XuG,etal.CerebrovascDis2007;23:117–1203.7倍1.4倍南京卒中登記項目未控制的房顫卒中復發(fā)風險為無房顫患者的3.7倍房顫相關卒中的致殘風險較無房
4、顫患者增高74%5.McGrathER,etal.Neurology.2013;81(9):825-32.*嚴重殘疾：mRankin評分為4–5分74%(n=7774)(n=2754)OR:1.7495%CI1.57–1.93P<0.0001P<0.0001(n=2,185)(n=10,501)房顫相關卒中的致死率較非房顫患者升高近1倍6.SaposnikG,etal.Stroke.2013;44(1):99-104119%90%全面評估，篩選房顫相關卒中的患者7.國家衛(wèi)生和計劃生育委員會腦卒中醫(yī)
5、療質(zhì)量控制中心.中華內(nèi)科雜志.2014;53(8):665-672.急性缺血性卒中/新發(fā)TIA12導聯(lián)心電圖連續(xù)心電監(jiān)護24h或延長的Holter心電監(jiān)護心電檢查有房顫證據(jù)確診缺血性卒中/TIA合并房顫無房顫證據(jù)STAF及LADS評分STAF≥5分或LADS≥4分不考慮缺血性卒中/TIA合并房顫STAF<5分或LADS<4分2014年缺血性卒中／短暫性腦缺血發(fā)作患者合并心房顫動的篩查及抗栓治療中國專家共識阿司匹林預防房顫相關卒中的療效有限8、HartRGetal.AnnInternMed.2007
6、Jun19;146(12):857-67.100%50%0-50%-100%研究，發(fā)表年相對危險度降低（95%CI）抗血小板藥物較安慰劑或?qū)φ战M阿司匹林相關研究(n=7)抗血小板藥物安慰劑或?qū)φ战M占優(yōu)(RRR=19%,95%CI-1%—35%)AFASAKI,1989(2);1990(3)SPAFI,1991(5)EAFT,1993(8)ESPSII,1997(13)LASAF,1997(17)DailyAlternatedayUK-TIA,1999(18)300mgdaily1200mgdail
7、yJAST,2006(26)誤差范圍=95%置信區(qū)間; ?所有卒中（缺血性和出血性）的相對危險度下降(RRR)華法林更優(yōu)安慰劑更優(yōu)RRR(%)?100–100500–50AFASAKSPAFBAATAFCAFASPINAFEAFT所有研究RRR64%(95%CI:49?74%)華法林降低房顫患者的卒中風險達64%8、HartRGetal.AnnInternMed.2007Jun19;146(12):857-67.各大指南均建議房顫卒中患者應使用抗凝藥物進行卒中二級預防9、KernanWN,etal
8、.Stroke.2014Jul;45(7):2160-23610、中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會,中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組.中華神經(jīng)科雜志.2015;48(4):258-273.11、EuropeanStrokeOrganisation(ESO)ExecutiveCommittee;ESOWritingCommittee.CerebrovascDis.2008;25(5):457-507.2014年AHA/ASA卒中二級預防指南7對于伴有陣發(fā)性或永久性非瓣膜性房顫患者，維生素K拮
