《肝移植感染》PPT課件

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1、臨床肝移植細(xì)菌感染的預(yù)防與治療管向東中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院SICU肝移植的現(xiàn)狀1963年美國匹茲堡大學(xué)Starzl教授完成世界首例臨床肝移植術(shù)我國每年肝移植例數(shù)超過2000例肝移植1、3、5年生存率分別達(dá)到84％、80％、76％，已接近國際先進(jìn)水平肝移植已成為治療終末期肝病的最有效手段手術(shù)成功＝高存活率？肝移植術(shù)后并發(fā)癥肝移植術(shù)后并發(fā)癥是阻礙受體移植肝存活率進(jìn)一步提高的重要因素急性排斥反應(yīng)膽道并發(fā)癥腹腔出血血管并發(fā)癥感染急性腎功能衰竭感染性并發(fā)癥的地位日益突出術(shù)后感染術(shù)后感染的定義：患者有局部或全身感染的臨床表現(xiàn)且感染相關(guān)部位的組織、體液的致病微生物抗體陽性、DNA陽性或微生物培養(yǎng)陽性肝移植

2、術(shù)后感染包括：全身性感染、泌尿道感染、肺部感染、膽道感染、腹腔感染和傷口感染術(shù)后感染肝移植感染率可高達(dá)54%～83%是導(dǎo)致肝移植術(shù)后死亡率增加的主要原因感染與否取決于患者術(shù)后的免疫抑制狀態(tài)以及感染危險(xiǎn)因素的暴露強(qiáng)度隨著新的免疫抑制劑的成功使用，免疫排斥對受體的生存威脅越來越小制定合理的預(yù)防與治療方案，積極預(yù)防和治療肝移植術(shù)后感染性并發(fā)癥十分必要沈英皓等對250例原位肝移植術(shù)后感染患者的資料進(jìn)行回顧性分析,發(fā)現(xiàn)感染率為65.2％，死亡率為13.5％——原位肝移植術(shù)后感染分析.中華普通外科雜志.2007，22（9）：653-655王偉林等對香港大學(xué)瑪麗醫(yī)院1991-1998年80例次肝移植進(jìn)行

3、回顧性分析，發(fā)現(xiàn)感染率為54％，感染直接相關(guān)的死亡率為4％—肝移植受體感染的相關(guān)因素分析.中華肝膽外科雜志.1999，5（3）163-165術(shù)后感染是移植外科醫(yī)生頭疼的大問題致病微生物隨時(shí)間與地域變化的特性臨床認(rèn)識的不斷修正與發(fā)展臨床肝移植細(xì)菌感染的預(yù)防與治療的概念需要不斷地完善和更新+臨床肝移植細(xì)菌感染的預(yù)防與治療肝移植感染性并發(fā)癥的誘因感染的時(shí)間特性肝移植感染性并發(fā)癥的常見病原菌與感染部位抗感染藥物選擇肝移植感染性并發(fā)癥的誘因手術(shù)前因素手術(shù)中因素手術(shù)后因素手術(shù)前因素原發(fā)肝臟疾病和由此產(chǎn)生的病理生理狀況年齡供體相關(guān)感染移植肝功能膽腸吻合手術(shù)史再移植近期感染、伴CMV感染原發(fā)肝臟疾病和由此

4、產(chǎn)生的病理生理狀況長期臥床所致呼吸道分泌物清除困難或墜積性肺炎有創(chuàng)呼吸道管理和呼吸機(jī)的使用大量腹水或自發(fā)性腹膜炎（SBP）全身營養(yǎng)狀況差，低蛋白血癥暴發(fā)性肝衰竭肝腎綜合征年齡肝移植病人免疫狀態(tài)與感染表現(xiàn)的嚴(yán)重程度均與年齡密切相關(guān)老年病人（>60歲）和兒童病人細(xì)菌性和病毒性感染（包括巨細(xì)胞病毒感染）機(jī)會顯著增加且表現(xiàn)形式較重年齡老年患者（＞60歲）較60歲以下患者更易發(fā)生術(shù)后感染，術(shù)后感染發(fā)生率是60歲以下患者的2.4倍——PiratA,etal.Riskfactorsforpostoperativerespiratorycomplicationsinadultlivertransplant

5、recipients.TransplantProc,2003.36:218-220供體相關(guān)感染國內(nèi)尸肝移植占主導(dǎo)，取肝的污染可致細(xì)菌的移位肝移植受體直接暴露在供體可能存在的活動性或潛在性感染面前，如供體細(xì)菌、真菌或CMV、HIV和肝炎病毒感染等供體乙肝病毒可致肝移植后受體乙肝再發(fā)移植肝功能良好的移植肝功能是減少移植后感染的的根本保證原發(fā)性移植肝無功能或無功能期延長與移植肝在獲取前供體較長的低血壓期和獲取后較長的冷缺血期有關(guān)原發(fā)性移植肝無功能或無功能期延長可導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境紊亂，明顯增加腹腔內(nèi)感染和肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)—Maddrey.WC.Transplatationofliver.1995,367-

6、399移植肝功能手術(shù)中因素肝移植手術(shù)某些特殊性操作（肝動脈、門靜脈吻合，膽腸吻合）胃腸道長時(shí)間淤血，腸粘膜受損而導(dǎo)致細(xì)菌移位手術(shù)時(shí)間延長（>8h）；無肝期>90min術(shù)中大量出血（>5000ml）；大量輸血（>2000ml）術(shù)中術(shù)野的污染—肝移植受體感染的相關(guān)因素分析.中華肝膽外科雜志.1999，5（3）：163-166手術(shù)時(shí)間手術(shù)時(shí)間是影響術(shù)后感染的重要因素——王偉林.肝移植受體感染的危險(xiǎn)因素及預(yù)防對策.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志。1999，6：254-257手術(shù)時(shí)間手術(shù)時(shí)間每增加1小時(shí)，手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)增加0.2倍—肝移植受體感染的相關(guān)因素分析.中華肝膽外科雜志.1999，5（3）163-16

7、5輸血輸血本身可能引起細(xì)菌或病毒的感染大量輸血可引起粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞量與質(zhì)的異常，從而導(dǎo)致免疫功能低下，并容易引起肺水腫，增加肺部感染的發(fā)生率——PiratA,etal.Riskfactorsforpostoperativerespiratorycomplicationsinadultlivertransplantrecipients.TransplantProc,2003.36:218-220手術(shù)后因素技術(shù)性問題免疫抑