《膽胰脾CTMR表現(xiàn)》PPT課件

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1、膽囊CT、MR表現(xiàn)正常膽囊CT：肝門下方、肝右葉內(nèi)側(cè)，呈圓形或橢圓形，直徑約為4~5cm，膽囊腔呈均勻水樣低密度，CT值約為0~20hu，膽囊壁光滑銳利，厚度約為2~3mm，對比增強膽囊腔無強化，膽囊壁均勻強化。平掃肝內(nèi)膽管不顯示，肝外膽管（膽總管）可顯示。MR：膽囊內(nèi)信號多均勻，T1低信號T2高信號，邊緣銳利。MRCP顯示膽囊為極高信號均勻，膽囊長約7~10cm，寬約3~4cm，分為底部、體部與頸部與膽囊管相連。膽囊基本病變1、膽囊大小、形態(tài)、數(shù)目和位置異常2、膽系鈣化灶多為膽石，可均勻或不均勻。3、膽管擴張，分為先天性及后天性；先天性—肝內(nèi)或肝外單發(fā)或多

2、發(fā)的局部膽管擴大。膽總管直徑＞1.1cm。雙管征—自上而下擴張的膽管，壺腹部周圍病變引起的膽管擴張，同時可見胰管擴張，出現(xiàn)“雙管征”，為低位行膽管梗阻的重要征象。4、膽管狹窄或阻塞膽管管腔不同程度的變細或突然中斷，狹窄或阻塞上方的膽管出現(xiàn)擴張。5、充盈缺損膽結(jié)石在T2的高信號膽汁中出現(xiàn)低信號充盈缺損，腫瘤出現(xiàn)軟組織信號充盈缺損。膽石癥與膽囊炎膽石：膽固醇性、膽色素性和混合性結(jié)石；臨床：反復發(fā)作性右上腹絞痛，并放射至后背和右肩胛下CT：肝內(nèi)、外膽管或膽囊內(nèi)圓形、多邊形或泥沙樣高密度陽性結(jié)石，陰性結(jié)石不顯影。膽總管結(jié)石引起上段膽管擴張。合并急性膽囊炎時膽囊增大，

3、直徑＞5cm，膽囊壁彌漫性增厚，壁厚＞3mm，并有明顯強化。急性有水腫，慢性無水腫，可有氣體，膽囊窩周圍肝實質(zhì)低密度影。慢性膽囊炎時膽囊縮小，壁厚，對比增強有均勻強化。MR：膽石成分不同，T1信號不一致,T2信號均為低信號。陽性結(jié)石表現(xiàn)為中間低密度而周圍高密度的影像。常為單發(fā)，大小不一，環(huán)形、圓形、石榴子樣等陰性結(jié)石多常與膽囊炎并存造影時表現(xiàn)為膽囊內(nèi)透光的陰影，單或多發(fā)膽囊結(jié)石膽囊陰性結(jié)石膽囊多發(fā)結(jié)石膽總管末端多發(fā)結(jié)石膽總管末端結(jié)石，膽囊內(nèi)多發(fā)結(jié)石膽囊結(jié)石膽囊癌膽囊癌70~90%為腺癌，少數(shù)為鱗癌。腫瘤常發(fā)生在膽囊底部或頸部，80%呈浸潤性生長，20%為乳頭

4、狀生長，突入膽囊腔內(nèi)。CT：膽囊癌分型—厚壁型，囊壁不規(guī)則或結(jié)節(jié)狀增厚；腔內(nèi)型，膽囊腔內(nèi)單發(fā)或多發(fā)乳頭狀腫塊，腫塊基底部膽囊壁增厚；腫塊型，膽囊腔全部被腫瘤占據(jù)，呈軟組織腫塊，看不到正常膽囊影。對比增強，腫塊及增厚的囊壁明顯強化。晚期轉(zhuǎn)移。MR：T2腫塊周圍的肝實質(zhì)可形成不規(guī)則高信號帶，提示侵犯肝臟。同時可顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和膽管擴張。膽管癌本節(jié)介紹膽管癌為左右肝管及以遠肝外膽管癌，80%為腺癌，少數(shù)為鱗癌。腫瘤分為結(jié)節(jié)型、浸潤型和乳頭型，浸潤型最常見。結(jié)節(jié)型和乳頭型腫瘤在膽管內(nèi)生長，形成腫塊；浸潤型則引起膽管局限性狹窄。晚期易發(fā)生膽管梗阻。CT：肝內(nèi)外膽管不同

5、程度擴張，一般較明顯。擴張的膽管于腫瘤部位突然狹窄或中斷，末端可見局部膽管壁增厚或軟組織腫塊，增強時腫瘤明顯強化或延遲強化。MR：膽管擴張呈T1低信號T2高信號；腫瘤為T1低信號T2不均勻略高信號的軟組織。MRCP顯示膽管擴張和膽管內(nèi)不規(guī)則軟組織腫塊，膽管不規(guī)則狹窄或阻塞。折疊膽囊膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石、胰腺炎膽囊結(jié)石、肝硬化、脾大、腹水膽管擴張肝內(nèi)膽管擴張肝內(nèi)膽管擴張，肝內(nèi)膽管結(jié)石胰腺CT、MR表現(xiàn)正常胰腺CT：胰腺實質(zhì)密度均勻，CT值40~50hu，增強后密度均勻增高。大多數(shù)由頭向尾漸變細，胰頭、體、尾徑線約為3cm、2.5cm、2.0cm。60歲以上胰腺逐漸

6、萎縮變細。MR：T1、T2為較低信號，背側(cè)脾靜脈由于流空效應(yīng)呈無信號血管影?；静∽?、胰腺大小和形態(tài)異常：彌漫性增大時見于急性胰腺炎，彌漫性體積縮小，常見于老年性胰腺萎縮或慢性胰腺炎；胰腺局部增大，輪廓外凸多為胰腺腫瘤腫瘤所致，亦可見慢性胰腺炎。2、胰腺實質(zhì)內(nèi)密度和信號異常：急性出血壞死性胰腺炎CT壞死區(qū)為低密度，出血為高密度，MR為不均勻信號；囊中CT為囊狀低密度，MR為長T1長T2信號；腫瘤CT為稍低密度，MR為長T1長T2信號，胰腺癌為乏血供腫瘤，增強為強化不明顯，強化程度低于正常胰腺組織。3、胰管異常：包括擴張、狹窄、鈣化及走行異常。4、胰周間隙及

7、血管異常：急性胰腺炎—胰周間隙模糊、積液或蜂窩組織；胰腺癌—侵犯周圍結(jié)構(gòu)及鄰近的腸系膜上動脈等血管；急性胰腺炎CT：1、平掃，胰腺局部或彌漫性重大，密度稍減低，胰周常有炎性滲出，胰腺邊緣不清，鄰近腎筋膜增厚，可有低密度膿腫形成；水腫型胰腺炎—表現(xiàn)程度較輕；壞死性胰腺炎—明顯腫大，密度不均，壞死呈低密度。可伴出血呈高密度，2、增強，胰腺實質(zhì)不均勻強化。3、膿腫為胰腺炎的重要并發(fā)癥，可危及生命，與壞死區(qū)相似，出現(xiàn)氣體為特征。MR：T1表現(xiàn)胰腺信號減低，T2信號增高，抑脂成像信號不均勻。慢性胰腺炎CT：胰腺彌漫性或局部增大或萎縮，胰管不同程度擴張，特征為胰腺走行區(qū)

8、有鈣化灶及結(jié)石形成，沿胰管分布。合并假性囊腫表現(xiàn)為邊