《胸部CT成像技術(shù)》PPT課件

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1、冠狀動脈CT掃描技術(shù)適應(yīng)證：·冠狀動脈疾患的篩選：對臨床癥狀表現(xiàn)為不典型胸痛，或典型缺血性心絞痛癥狀，或心電圖異常的患者；·各種血管重建術(shù)的術(shù)前定位：如經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTCA）及冠狀動脈搭橋術(shù)（CABG）前，可明確病變的位置和范圍，觀察其與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系；·術(shù)后復(fù)查：用于PTCA及CABG等術(shù)后復(fù)查，冠狀動脈內(nèi)支架術(shù)后對支架通暢情況的評價，冠脈搭橋術(shù)后血管通暢程度的評價；·其他方面：①其他非冠心病的心臟手術(shù)及瓣膜置換術(shù)前了解心臟的功能情況，排除冠狀動脈狹窄性疾患；②心臟梗死患者穩(wěn)定期的復(fù)查，了解冠狀動脈解剖情況及受損害的血管數(shù)目，判斷預(yù)后，指導(dǎo)治療；③選

2、擇性冠狀動脈造影前行CT冠狀動脈造影，可以起到預(yù)警作用，減少選擇性冠狀動脈造影操作的危險性。禁忌證：·嚴(yán)重心、肝、腎功能衰竭·含碘對比劑過敏掃描前準(zhǔn)備①心率控制：患者心率通常以控制在65次/分左右為宜，對于基礎(chǔ)心率過快的患者可使用β受體阻滯劑如美托洛爾（倍他洛克）等藥物，于檢查前口服12.5～50mg，使心率下降后再進行檢查。②呼吸訓(xùn)練：檢查前訓(xùn)練患者做深吸氣、屏氣及呼氣動作，在掃描過程中保持屏氣不動。③安裝心電圖電極：冠狀動脈CT掃描需與心電門控相結(jié)合，可獲得清晰可靠的冠狀動脈圖像。④建立靜脈注射對比劑通路。⑤其他準(zhǔn)備：（同心臟CT檢查）檢查技術(shù)·檢查體位：

3、患者仰臥，頭先進，兩臂上舉抱頭，身體置于床面正中，側(cè)面定位線對準(zhǔn)人體正中冠狀面，體軸中心線偏左側(cè)，使心臟盡量位于掃描區(qū)域的中心。·定位片：①獲取胸部前后及側(cè)位片。②掃描條件：管電壓120kV；管電流20mA?！呙璺秶簭臍夤苈⊥幌?cm到心臟膈面下方，懷疑冠狀動脈異位起源或者冠狀動脈-肺動脈漏時，應(yīng)向上擴大掃描范圍；冠狀動脈搭橋術(shù)后復(fù)查者自鎖骨下緣至心臟膈面下方；胸痛三聯(lián)征（胸痛、呼吸困難、咳血）檢查者自主動脈弓至心臟膈面下方?！呙杌€：冠狀動脈CTA為氣管隆突下；冠狀動脈搭橋術(shù)后復(fù)查為鎖骨下緣；胸痛三聯(lián)征檢查為主動脈弓?！Ρ葎悍请x子型對比劑﹡濃度：≥

4、300mgI/ml﹡劑量：1～1.5ml/kg體重（最大劑量不超過100ml）﹡注射速度：3.5～4.0ml/s﹡生理鹽水：40ml（可選）（加用生理鹽水的目的是既可減少對比劑用量，也可避免上腔靜脈內(nèi)高密度對比劑偽影對冠狀動脈影像的干擾）·掃描延遲時間：使用自動觸發(fā)模式或測量感興趣區(qū)模式（MROI）確定。①團注測試：在主動脈根部層面設(shè)置一圓形興趣區(qū)進行小劑量試驗，3.5～4.0ml/s，總量20ml，肘靜脈注藥后延時8～12s開始掃描，根據(jù)記錄的時間-密度峰值曲線時間，在此基礎(chǔ)上增加3～5秒,作為冠狀動脈增強掃描的延遲時間。無團注測試時的實際延遲時間一般為23

5、～30秒（團注速率在3.5～4.0ml/s時）。②團注追蹤：在主動脈根部層面設(shè)置一圓形興趣區(qū)，按實際掃描檢查的注射速率3.5～4.0ml/s同時開始注射和團注追蹤掃描，掃描啟動閾值120～130Hu，追蹤掃描開始延遲時間8～20秒（追蹤掃描延遲時間的時間取決于團注的速率）。·電子束CT檢查技術(shù)①單層容積掃描：使用心電門控采集圖像，層厚1.5～3mm，平掃可顯示有無冠狀動脈鈣化，增強掃描可觀察冠狀動脈有無狹窄及梗阻等情況。②電影掃描：使用心電門控采集圖像，層厚7mm，對比劑用量一般45～55ml，流速2.5～4ml/s?？捎糜谛呐K大血管解剖結(jié)構(gòu)分析及心功能分析。

6、③血流序列掃描：使用心電門控采集圖像，層厚7mm，對比劑用量一般30～35ml，流速7～9ml/s，掃描延遲時間約為1/2循環(huán)時間，可確定心肌、冠狀動脈及搭橋血管的血流灌注情況等。·多層CT檢查技術(shù)﹡采集視野：大（根據(jù)心臟的大小進行調(diào)整，掃描范圍需要超過被掃描范圍0.5cm以上）﹡管電壓：120kV；管電流：320mA﹡掃描速度：0.4秒/圈﹡層厚：1.25～2.5mm﹡標(biāo)準(zhǔn)算法﹡重構(gòu)視野：300mm﹡重構(gòu)增厚0.625mm；間距0.625mm注意·增強掃描前，先作平掃獲得冠狀動脈鈣化積分指數(shù)?！ぎ?dāng)曝光劑量超過球管負(fù)荷時，體重大的患者使用長時間掃描。假如患者超

7、過平均體重，可考慮增加掃描時間來增加曝光量。·冠狀動脈CT成像是一項高X線劑量的檢查，應(yīng)通過各種低劑量的措施使曝光劑量降低到最小。注意事項·西門子CT機：為觀察小的分支要選擇薄的層厚，且重建間距一般應(yīng)小于層厚的50％，重疊、重建可以減少偽影，增加圖像的平滑度；對比劑的速率要根據(jù)心率做相應(yīng)的調(diào)整，心率慢（快），對比劑的注射速率可適當(dāng)減慢（較快），原則上對比劑注射時間等于掃描時間?！槿〉米罴殉上裥Ч?，檢查前一般應(yīng)將心率控制在70次/分以下（60次/分左右最好），心律必須規(guī)則；檢查前3天須在臨床醫(yī)師指導(dǎo)下控制心跳速度和心率不齊；檢查當(dāng)日患者仍需服用控制心率的藥物（

8、常規(guī)檢查前一次服用倍他樂克50mg），