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《持續(xù)腎臟替代治療指南》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、ICU中血液凈化的應(yīng)用指南中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)2010年一、基本概念定義血液凈化技術(shù)：各種連續(xù)或間斷清除體內(nèi)過多水分、溶質(zhì)方法的總稱腎臟替代治療：利用血液凈化技術(shù)清除溶質(zhì)，以替代受損腎功能以及對臟器功能起保護(hù)支持作用的治療方法。臨床上一般將單次治療持續(xù)時(shí)間<24h的腎臟替代治療稱為間斷性腎臟替代治療(IRRT)；將治療持續(xù)時(shí)間≥24h的RRT稱為連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)裝備裝備血路水路電路原理-對流靜水壓原理-彌散PlasmafilterPlasmafilterAdsorbentAdsorbentSCUFCVVHCVVHDCVVHDFCVVHDF-SLEDCPF-PECHPCPFAH
2、VHFUfUfUfUf+DDDDRVVRVVVRVVVVBloodinBloodinBloodinBloodinBloodinBloodinBloodinBloodinBloodinQb=100ml/minQf=2-8ml/minQb=100-200ml/minQf=10-30ml/minK=15-45L/24hQb=100-200ml/minQf=2-4ml/minQf=10-30ml/minK=15-45L/24hQb=100-200ml/minPf=20-30ml/minCanbecoupledwithCVVHorCVVHDFQb=100-200ml/minQf=2-8ml/minQd
3、=50-200ml/minK=40-60L/24hDiffusion+Convection(Backfiltration)Qb=100-200ml/minQf=10-30ml/minQd=10-30ml/minK=20-50L/24hQb=100-200ml/minCanbecoupledwithCVVHorCVVHDFQb=100-200ml/minPf=20-30ml/minCanbecoupledwithCVVHorCVVHDFQb=200-300ml/minQf=50-100ml/minK=60-120L/24hPlasma二、處方元素血管通路建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺動(dòng)靜脈穿刺鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜
4、脈股靜脈血管通路建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺動(dòng)靜脈穿刺鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈股靜脈推薦意見1重癥患者RRT建立血管通路，首選股靜脈置管。置換液的配置配置原則無致熱原電解質(zhì)濃度應(yīng)保持在生理水平，可根據(jù)治療目標(biāo)作個(gè)體化調(diào)節(jié)緩沖系統(tǒng)可采用碳酸氫鹽、乳酸鹽或檸檬酸鹽滲透壓要保持在生理范圍內(nèi)，一般不采用低滲或高滲配方置換液的配置配置方法碳酸氫鹽配方乳酸鹽配方檸檬酸鹽配方置換液的配置配置方法碳酸氫鹽配方乳酸鹽配方檸檬酸鹽配方推薦意見2重癥患者RRT的置換液首選碳酸氫鹽配方。濾器的選擇分類未修飾纖維素膜修飾纖維素膜合成膜特性通透性膜面積篩系數(shù)濾器的選擇分類未修飾纖維素膜修飾纖維素膜合成膜特性通透性膜面積篩系數(shù)推薦意見3高通
5、透性合成膜濾器有利于炎癥介質(zhì)清除。管路的預(yù)沖與維護(hù)為防止血液在管路內(nèi)凝血，在CRRT前常采用5000～10000IU/L肝素生理鹽水對血液管路、濾器、置換液管路和超濾液管路進(jìn)行預(yù)沖洗。管路的預(yù)沖與維護(hù)為防止血液在管路內(nèi)凝血，在CRRT前常采用5000～10000IU/L肝素生理鹽水對血液管路、濾器、置換液管路和超濾液管路進(jìn)行預(yù)沖洗。推薦意見4應(yīng)用抗凝劑的CRRT，不建議常規(guī)應(yīng)用生理鹽水間斷沖洗管路。置換液的輸注方式NephronClinPract.2003;94(4):c94-98.AsaioJ.2006;52(4):416-422.前稀釋后稀釋置換液前后稀釋對血栓和溶質(zhì)清除無差異抗凝無出血
6、風(fēng)險(xiǎn)重癥患者行CRRT時(shí)，可采用全身抗凝高出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，如存在活動(dòng)性出血、血小板<60×109/L、INR>2.0、APTT>60s或24h內(nèi)曾發(fā)生出血者在接受RRT治療時(shí)，應(yīng)首先考慮局部抗凝如無相關(guān)技術(shù)和條件時(shí)可采取無抗凝劑方法抗凝普通肝素低分子肝素前列腺素枸櫞酸鈉其他抗凝劑非抗凝策略抗凝普通肝素低分子肝素前列腺素枸櫞酸鈉其他抗凝劑非抗凝策略全身抗凝負(fù)荷劑量2000～5000IU，維持劑量500-2000IU/h負(fù)荷劑量25～30IU/kg，維持劑量5～10IU/（kg·h）每4～6h監(jiān)測APTT，調(diào)整普通肝素用量，以保證APTT維持在正常值的1～1.4倍抗凝普通肝素低分子肝素前列腺素枸
7、櫞酸鈉其他抗凝劑非抗凝策略全身抗凝推薦意見5無活動(dòng)性出血且基線凝血指標(biāo)基本正?；颊叩腞RT，可采用普通肝素全身抗凝，并依據(jù)APTT或ACT調(diào)整劑量。抗凝普通肝素低分子肝素前列腺素枸櫞酸鈉其他抗凝劑非抗凝策略局部抗凝以普通肝素1000～1666IU/h濾器前持續(xù)輸注，并在濾器后按1mg:100IU（魚精蛋白：肝素）比例持續(xù)輸注魚精蛋白使濾器前ACT>250s和患者外周血ACT<180s抗凝普通肝素低分子肝素前列
