星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療失眠

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1、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療失眠概述睡眠障礙是常見疾病，其中失眠是睡眠障礙最常見的類型，我國普通人群中有45.5%的人存在失眠的問題。既往多采用藥物治療，有的患者需長期服藥，有的患者即使用藥也療效不佳，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（SGB）治療失眠是近幾年國內(nèi)外開展的新方法，在我省尚未開展星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能及免疫，達(dá)到調(diào)節(jié)患者睡眠結(jié)構(gòu)紊亂及睡眠進(jìn)程的各項指標(biāo)（入睡潛伏期.覺醒次數(shù)和時間.晨醒時間和睡眠中時間）失眠定義失眠通常是指睡眠時間和（或）質(zhì)量不能滿足個體的生理需要并且影響白天社會功能的一種主觀體驗，包括入睡困難、睡眠

2、維持障礙、早睡、再入睡困難等。常表現(xiàn)為醒后疲乏、日間覺醒降低、精力、認(rèn)知功能以及行為情緒等方面的功能障礙，影響生命質(zhì)量。1.入睡時間超過30分鐘2.半夜覺醒2次以上3.凌晨早醒4.總睡眠時間不到6小時5.夜間惡夢頻頻6.次日感到頭昏腦脹、注意力不集中、困倦、記憶力減退診斷標(biāo)準(zhǔn)１.有效睡眠時間不足２.睡眠質(zhì)量下降３.白天存在缺睡癥狀排除標(biāo)準(zhǔn)排除軀體疾病或精神障礙癥狀導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠治療機(jī)理星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對植物神經(jīng)系統(tǒng)的影響研究表明，反復(fù)進(jìn)行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，對植物神經(jīng)是一種復(fù)活鍛煉。血中去甲腎上腺(NE)是反映交感神

3、經(jīng)活性的敏感指標(biāo)。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對交感-腎上腺系統(tǒng)的興奮具有一定的抑制作用。研究發(fā)現(xiàn)疼痛、癌癥、更年期綜合征患者行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯后血清中的去甲腎上腺明顯下降，但仍在正常值范圍內(nèi)。而正常人行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯后，血漿中去甲腎上腺的濃度雖有所改變，但差異不顯著。可見星狀神經(jīng)節(jié)阻滯只抑制增高的交感神經(jīng)活性，恢復(fù)交感－迷走的平衡。神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)是緊密聯(lián)系的,交感神經(jīng)的緊張程度影響多種內(nèi)分泌腺的分泌。星狀神經(jīng)節(jié)可調(diào)整節(jié)下丘腦功能，穩(wěn)定植物神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，從而可使機(jī)體恢復(fù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；還可通過星狀神經(jīng)節(jié)前和節(jié)后纖維阻滯

4、，抑制其分布區(qū)的交感纖維，促使腦血管舒縮功能趨于平衡，從而產(chǎn)生緩解癥狀的良好效果。操作常規(guī)１.完善術(shù)前五大常規(guī)及凝血功能２.簽知情同意書３.在無菌治療室進(jìn)行治療：ａ仰臥于治療臺上，定穿刺點ｂ常規(guī)消毒鋪巾ｃ按星狀神經(jīng)節(jié)阻滯方法操作ｄ注入１％利多卡因８－１０毫升ｅ穿刺點消毒覆蓋，臥床休息30分鐘阻滯方法具體操作患者仰臥，頸肩后墊薄枕使頸部伸展、抬高，術(shù)者位于阻滯側(cè)，用左手食、中指將胸鎖乳突肌及頸總動脈拔向外側(cè)與氣管分開，用3.5～4.5cm長，22G穿刺針在頸6橫突垂直刺入，碰到骨質(zhì)后稍退出1～2mm，反復(fù)回抽無腦脊

5、液及血液，注入1%利多卡因2ml為試驗量，觀察15min無蛛網(wǎng)膜下腔阻滯現(xiàn)象，血壓、心率、呼吸、血氧飽和度無異常變化后，即可注入1％利多卡因8-10ml。隔日1次，10次為1療程阻滯效果出現(xiàn)霍納綜合征（眼瞼下垂、縮瞳、眼球凹陷）表示頭部交感神經(jīng)阻滯滿意,但上肢不一定被阻滯。在阻滯前后測定手部溫度，可判斷包括上肢在內(nèi)的交感神經(jīng)阻滯。并發(fā)癥該治療無特殊并發(fā)癥，主要是星狀神經(jīng)節(jié)阻滯穿刺部位需準(zhǔn)確，如操作不當(dāng)部分亦可引起①一過性聲嘶,為喉返神經(jīng)阻滯所致;②霍納綜合征;③臂叢阻滯;④膈神經(jīng)阻滯。因此，要求SGB每次只能做一

6、側(cè)，以避免雙側(cè)膈神經(jīng)阻滯;⑤局麻藥誤入椎動脈，可立即出現(xiàn)意識喪失、全身抽搐；療效評價1.入睡時間小于３０分鐘，夜醒小于兩次，總睡眠時間大于６小時２.夜間睡眠腦電監(jiān)測證實以深睡為主，慢波睡眠第３.４期增多，睡眠結(jié)構(gòu)完整３.白天存在缺睡癥狀改善臨床應(yīng)用的實際問題1、在操作前，向患者說明本法的特點，解除顧慮和不安，第一次操作給患者的影響甚大，故必須防止發(fā)生并發(fā)癥。2、操作要點：雖然第7頸椎橫突與SG之間的距離更近,更易為SG在體表定位,但其周圍的重要結(jié)構(gòu)較多,可能更易導(dǎo)致并發(fā)癥,且刺傷SG。相比之下,頸6橫突阻滯法同樣

7、能起到阻滯作用,且其周圍的重要結(jié)構(gòu)相對較少,較少引起并發(fā)癥3、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的原則4、藥物：1%利多卡因8-10ML,小兒酌減。5、在操作時用食指和中指把頸動脈推向外側(cè)，與氣管分離，避免刺傷動脈，注藥時應(yīng)該沒有阻力。6、若刺中動脈。應(yīng)壓迫止血。7、首次操作后，須臥床休息30-40分，從第2次起改為20-30分。費用嚴(yán)格執(zhí)行湖北省醫(yī)療服務(wù)價格管理規(guī)定，不亂收費，具體費用經(jīng)核對為８０元／次開展進(jìn)度及例數(shù)等情況門診治療30例，僅作4-6次星狀神經(jīng)節(jié)阻滯后28癥狀得到顯著改善擺脫藥物依賴，2例好轉(zhuǎn)，但須小劑量藥物維持，

8、經(jīng)治療10次亦完全緩解。1例患者治療中曾出現(xiàn)聲音嘶啞，未作特殊處理，30min后自行恢復(fù)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯優(yōu)缺點星狀神經(jīng)節(jié)阻滯療法的優(yōu)點：1、見效快，癥狀均可得到改善2、所使用的藥物安全3、無致畸性，對妊娠婦女、將要懷孕的女性、年青的女性均可使用。4、治療計劃不繁雜。5、幾乎無禁忌。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯療法的缺點：1、操作的準(zhǔn)確性、技巧的好壞，影響其效果2、正在使用抗凝劑、或有出血