第7版國際食管癌TNM分期

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1、食管癌國際TNM分期第7版（2009）EdgeSB,ByrdDR,ComptonCC,eds.AJCCCancerStagingManual,7thedition.NewYork：Springer，2009.一、食管癌的分段與以往不同，新版食管癌TNM標準對食管癌的原發(fā)部位以腫塊上緣所在的食管位置決定，以上切牙到腫塊上緣的距離來表示具體位置：頸段食管：上接下咽，向下至胸骨切跡平面的胸廓入口，內鏡檢查距門齒15厘米至<20厘米。胸上段食管：上自胸廓入口，下至奇靜脈弓下緣水平，內鏡檢查距門齒20厘米至<25厘米。胸中段食管：上自奇靜脈弓下緣，下至下肺靜脈

2、水平，內鏡檢查距門齒25厘米至<30厘米。胸下段食管：上自下肺靜脈水平，向下終于胃，內鏡檢查距門齒30厘米至<40厘米。食管胃交界（EGJ）癌：EGJ上5厘米的食管遠端與EGJ以下5厘米的胃近端是一個充滿爭議的部位，新版食管癌TNM分期與胃癌TNM分期內容協調一致，明確規(guī)定：凡腫瘤位于1）食管下段；2）侵犯EGJ；均按食管腺癌TNM分期；3）胃近端5厘米內發(fā)生的腺癌未侵犯EGJ者可稱為賁門癌，連同胃其它部位發(fā)生的腫瘤，按胃癌的TNM標準分期。二、第7版食管癌TNM定義1、原發(fā)腫瘤（PrimaryTumor，T）Tx：原發(fā)腫瘤不能確定；T0：無原發(fā)腫瘤

3、證據；Tis：重度不典型增生；T1：腫瘤侵犯粘膜固有層、粘膜肌層、或粘膜下層；T1a：腫瘤侵犯粘膜固有層或粘膜肌層；T1b：腫瘤侵犯粘膜下層；T2：腫瘤侵犯食管肌層；T3：腫瘤侵犯食管纖維膜；T4：腫瘤侵犯食管周圍結構；T4a：腫瘤侵犯胸膜、心包或膈肌（可手術切除）；T4b：腫瘤侵犯其他鄰近結構如主動脈、椎體、氣管等（不能手術切除）。2、區(qū)域淋巴結（RegionalLymphNodes，N）Nx：區(qū)域淋巴結轉移不能確定；N0：無區(qū)域淋巴結轉移；4N1：1-2枚區(qū)域淋巴結轉移；N2：3-6枚區(qū)域淋巴結轉移；N3：≥7枚區(qū)域淋巴結轉移。注：必須將轉移淋巴

4、結數目與清掃淋巴結總數一并記錄3、遠處轉移（DistantMetastasis，M）M0：無遠方轉移；M1：有遠方轉移。4、腫瘤分化程度（HistologicGrade，G）Gx：分化程度不能確定----按G1分期；G1：高分化癌；G2：中分化癌；G3：低分化癌；G4：未分化癌----按G3分期。三，第7版食管癌TNM分期1，鱗狀細胞癌（包括其他非腺癌類型）分期TNMG部位*0is(HGD)001，XAnyIA1001，XAnyIB1002-3Any2-3001，X下段，XIIA2-3001，X中、上段2-3002-3下段，XIIB2-3002-3中

5、、上段1-210AnyAnyIIIA1-220AnyAny310AnyAny4a00AnyAnyIIIB320AnyAnyIIIC4a1-20AnyAny4bAny0AnyAnyAny30AnyAnyIVAnyAny1AnyAny*：腫瘤部位按腫瘤上緣在食管的位置界定，X指未記載腫瘤部位。42，第7版食管癌TNM分期：腺癌分期TNMG0is(HGD)001，XIA1001-2，XIB10032001-2，XIIA2003IIB300Any1-210AnyIIIA1-220Any310Any4a00AnyIIIB320AnyIIIC4a1-20Any4

6、bAny0AnyAny30AnyIVAnyAny1Any四、食管癌的區(qū)域淋巴結名稱與編碼編碼名稱部位描述1鎖骨上淋巴結位于胸骨上切跡與鎖骨上2R右上氣管旁淋巴結位于氣管與無名動脈根部交角與肺尖之間2L左上氣管旁淋巴結位于主動脈弓頂與肺尖之間3P后縱隔淋巴結位于氣管分叉之上，也稱上段食管旁淋巴結4R右下氣管旁淋巴結位于氣管與無名動脈根部交角與奇靜脈頭端之間4L左下氣管旁淋巴結位于主動脈弓頂與隆突之間5主肺動脈窗淋巴結位于主動脈弓下、主動脈旁及動脈導管側面6前縱隔淋巴結位于升主動脈和無名動脈前方7隆突下淋巴結位于氣管分叉的根部8M中段食管旁淋巴結位于氣管

7、隆突至下肺靜脈根部之間8L下段食管旁淋巴結位于下肺靜脈根部與食管胃交界之間9下肺韌帶淋巴結位于下肺韌帶內10R右氣管支氣管淋巴結位于奇靜脈頭端與右上葉支氣管起始部之間10L左氣管支氣管淋巴結位于隆突與左上葉支氣管起始部之間415膈肌淋巴結位于膈肌膨隆面與膈腳之間（膈上）16賁門周圍淋巴結位于胃食管交界周圍的淋巴結（膈下）17胃左淋巴結位于胃左動脈走行區(qū)18肝總淋巴結位于肝總動脈走行區(qū)19脾淋巴結位于脾動脈走行區(qū)20腹腔淋巴結位于腹腔動脈周圍注：11-肺葉間淋巴結，12-肺葉淋巴結；13-肺段淋巴結；14-肺次段淋巴結不屬于食管癌引流淋巴結，本表未列出

8、。4