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1、牙頜畸形的早期矯治飛翔口腔張紹輝一.概念發(fā)現(xiàn)并消除引起錯合畸形的因素，以保證合的正常發(fā)育。有關預防錯合畸形的宣傳。早期矯治的時間：?兒童生長發(fā)育的早期階段；?10---11歲以前（乳牙列期，替牙列期）1.乳牙列期牙列及合的特征?20個牙；乳切牙、乳尖牙寬度較小，乳磨牙寬度大；乳前牙長軸較垂直；牙弓呈卵圓形；前牙復合覆蓋正常；第二乳磨牙多呈中性合關系。?4歲前乳牙列中多無間隙，4歲后隨恒牙胚的發(fā)育、頜骨增長，牙弓前部散在間隙或靈長間隙。乳牙列期牙列及合的特征80年代華西醫(yī)大口腔正畸教研室段玉貴等研究：多數(shù)人有間隙，以散在間隙為主，占62.21%,靈長間隙29.
2、39%,乳中切牙間隙8.4%,上頜間隙總量4.8mm,下頜間隙總量2.86mm.靈長間隙（PrimateSpace):大多數(shù)乳牙列在上頜乳尖牙的近中與下頜乳尖牙的遠中存在間隙，這一間隙是靈長類動物所特有的，故稱靈長類間隙。?前牙復合覆蓋相對穩(wěn)定。?上下第二乳磨牙合關系----終末平面：齊平、近中階梯、遠中階梯。乳牙列期牙列及合的特征終末平面與各類合的關系終末平面的分類：齊平終末平面遠中階梯近中階梯1950年，Baume研究發(fā)現(xiàn)：齊平終末平面－76％；近中階梯－14％；遠中階梯－10％。終末平面與各類合的關系?近中階梯：在替牙合期。下頜第一恒磨牙，繼續(xù)向近中移
3、動時，未來與上頜第一恒磨牙的關系，有形成安式Ⅲ類的錯合傾向。?齊平終末平面：是最常見的關系，必須對它密切觀察。由于多種因素的影響。它可引導恒磨牙建立正常的I類關系或異常的Ⅱ類關系。根據(jù)不同情形，這種轉(zhuǎn)化減小了上頜或下頜牙列的長度。?遠中階梯：引導第一恒磨牙建立異常的Ⅱ類錯合關系2.替牙列期牙列及合的特征1).第一恒磨牙萌出期：?6/6在口中的時間最長，為建合的鑰匙；?建合與終末平面有關。2).切牙調(diào)整期：?2112大于ⅡⅠⅠⅡ7.6mm，?2112大于ⅡⅠⅠⅡ6.0mm；?切牙債務，導致?lián)頂D。暫時性牙列擁擠切牙債務切牙債務的調(diào)整方法：（Incisorliab
4、ility)?恒切牙較乳切牙唇向傾斜，牙弓弧形長度增大。?恒尖牙萌出時更向唇側(cè)，尖牙間寬度增大。?乳牙列中存在間隙。?雙尖牙萌出時位置較乳磨牙更向頰側(cè)。?LeewaySpace。3).剩余間隙（LeewaySpace）由于乳尖牙、乳磨牙牙冠總寬度大于恒尖牙、雙尖牙牙冠總寬度，當恒尖牙及雙尖牙替換乳尖牙、乳磨牙后牙弓中尚有剩余間隙。Nance（1947）：上頜0.9mm雙側(cè)1.8mm；下頜1.7mm雙側(cè)3.4mm。華西醫(yī)科大學口腔正畸科研究認為：?剩余間隙國內(nèi)大于國外均值并有性別差異；?男性：上頜每側(cè)2.12mm下頜每側(cè)5.52mm；?女性：上頜每側(cè)2.90m
5、m下頜每側(cè)6.65mm；剩余間隙：有利于磨牙合的調(diào)整，也有利于切牙債務的補償4).替換順序：?下頜：12345；上頜:12435;?上頜12453，Ⅴ多余間隙為6前移占據(jù)，易形成6/6遠中關系。合調(diào)整好。5).暫時性錯合：?11萌出后冠向遠中傾斜，上中切牙間間隙。?22萌出后冠向遠中傾斜。?前牙Ⅰ--Ⅱ度深復合。?切牙輕度擁擠。三.早期矯治的目的?在錯合畸形發(fā)生之前盡早采取一些預防措施，消除錯合的病因，促使口頜系統(tǒng)正常生長發(fā)育，減少畸形的發(fā)生。?對已經(jīng)發(fā)生的畸形進行早期矯治，阻斷畸形發(fā)展；糾正畸形，引導牙頜面正常發(fā)育。四.早期矯治的原則（1）預防及預防性矯治
6、的治療原則?胎兒時期的預防：母親健康，防止疾病、煙酒茶、咖啡、化學藥物、盡量不要接觸射線及微波等。?嬰兒時期的預防：喂養(yǎng)、睡眠位置、營養(yǎng)、健康、鈣攝入量；預防口腔不良習慣；防治全身疾病及呼吸道疾病；口腔衛(wèi)生；防齲（恢復牙冠形態(tài)，保持牙弓長度）。（2）阻斷性矯治的治療原則?破除各種不良習慣：?及時治療乳、恒牙疾?。糊x、外傷、根尖感染乳牙早脫、遲脫恒牙早萌/遲萌恒牙早失恒牙萌出順序異常阻斷性矯治的治療原則?積極治療影響牙合、頜面生長發(fā)育的錯合，特別是骨性錯合乳牙反合上頜發(fā)育不足下頜功能性后縮或發(fā)育不足下頜功能性前移及發(fā)育過大五.早期矯治的內(nèi)容內(nèi)容?早期預防（胎兒
7、期，嬰兒期，兒童期）?乳牙及恒牙早失?乳牙滯留?牙數(shù)目異常?口腔不良習慣1.乳牙及恒牙早失病因：外傷，齲壞。危害：?牙弓間隙喪失；?頜骨缺乏功能刺激；?功能性下頜前突或偏側(cè)咀嚼；?后繼恒牙過早萌出；乳牙及恒牙早失治療：乳牙列期一般應作間隙維持器，恒牙期可視情況利用此間隙作正畸治療。乳Ⅴ早失終末平面改變Ⅱ類合關系乳Ⅳ早失終末平面改變Ⅱ類合關系間隙維持器間隙維持器恢復間隙保持器固定舌弓2.恒牙早萌原因：乳牙根尖周感染，破壞了牙槽骨及恒牙胚的牙囊所致危害：恒牙根剛形成或未形成，早萌牙易受外傷或感染而脫落診斷：?臨床病史?口腔檢查輕度松動?X線牙片治療：?阻萌器阻止
8、早萌牙萌出X線顯示后繼恒牙牙根尚未發(fā)育或僅形成不到1
