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《健康評(píng)估疼痛護(hù)理專科》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、第二節(jié)疼痛pain定義疼痛通常是由于機(jī)體受到傷害性刺激所引起的痛覺反應(yīng)。是臨床常見癥狀。疼痛具有保護(hù)作用。疼痛可致生理功能紊亂，甚至休克。發(fā)生機(jī)制：沖動(dòng)各種刺激（物理或化學(xué)性）致痛物質(zhì)游離神經(jīng)末梢大腦皮質(zhì)第一感覺區(qū)疼痛乙酰膽堿、5羥色胺、組織胺、緩激肽、鉀離子、氫離子、酸性產(chǎn)物傳導(dǎo)途徑痛覺傳導(dǎo)途徑：(頭面)三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)丘腦束(軀干)外周神經(jīng)(內(nèi)臟)交感神經(jīng)脊髓后根(氣管、食管)迷走神經(jīng)大腦皮質(zhì)第一感覺區(qū)脊髓丘腦束疼痛的類型 根據(jù)發(fā)生部位和傳導(dǎo)途徑1.皮膚痛定位明確雙重痛感：先刺痛后燒灼痛2.軀體痛肌肉、肌鍵、筋膜、關(guān)節(jié)痛3.
2、內(nèi)臟痛體腔壁痛：如胸膜、腹膜真性內(nèi)臟痛：鈍痛、酸痛、燒灼痛或絞痛4.牽涉痛內(nèi)臟痛常伴有牽涉痛，即內(nèi)臟疾病引起疼痛的同時(shí)在體表某一部位亦發(fā)生痛覺或痛覺過敏區(qū)。5.假性痛6.神經(jīng)痛為神經(jīng)受損所致臨床特點(diǎn)1.部位及程度：全身各處均可產(chǎn)生疼痛；采用的工具是45區(qū)體表面積評(píng)分法疼痛體表面積評(píng)分法表疼痛區(qū)占體表面積的百分比疼痛區(qū)號(hào)占體表面積百分比（%）25，26，274，5，163，8，9，10，11，30，31，32，331，2，21，22，23，24，44，456，7，12，13，28，29，36，3738，3914，1519，20，4
3、2，4334，3517，18，40，410.501.001.501.752.002.503.003.504.004.75舉例：某慢性腰痛患者，他用藍(lán)筆涂蓋了36和37區(qū)。評(píng)估：雙側(cè)腰部中度疼痛，疼痛評(píng)分為2分，疼痛范圍4%體表面積。0123456789101.數(shù)字疼痛評(píng)估量表（NRS-10）無痛最痛無法忍受：嚴(yán)重影響睡眠，伴有其他癥狀無痛輕度疼痛：能忍受，能正常生活睡眠中度疼痛：適當(dāng)影響睡眠，需止痛藥重度疼痛：影響睡眠，需用麻醉止痛藥劇烈疼痛：影響睡眠較重，伴有其他癥狀2.語言評(píng)價(jià)量表（VRS-5）疼痛的測(cè)量0:完全無疼痛感。1
4、:偶爾感到疼痛,不影響日常生活。2:有疼痛感,但能輕微活動(dòng),如散步。3:有疼痛感,不能長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)。4:有疼痛感,除上廁所外不能活動(dòng)。5:疼痛劇烈無法自由活動(dòng)。0123453.面部表情疼痛量表2.疼痛的性質(zhì)銳痛——痛覺和痛反應(yīng)均比較強(qiáng)烈，疼痛持續(xù)時(shí)間較短。如刺痛、絞痛、跳痛、灼痛、切割痛、撕裂樣痛、觸電樣痛等。鈍痛——痛覺和痛反應(yīng)均比較輕，疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。如脹痛、酸痛、隱痛、悶痛等。3.經(jīng)過：周期性、間歇性、陣發(fā)性、進(jìn)行性、持續(xù)性、持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇。4.敏感性：1）皮膚：對(duì)疼痛最敏感，皮膚痛發(fā)生迅速，呈尖銳性刺痛，定位明確，可
5、伴有燒灼感；2）肌肉、肌腱、筋膜、關(guān)節(jié)等深部組織對(duì)疼痛的敏感性次之，定位較準(zhǔn)確，疼痛劇烈而持久，常伴壓痛；3）內(nèi)臟器官對(duì)疼痛的敏感性較弱，緩慢而持久，可為鈍痛、脹痛、絞痛等，定位不明確，常伴有牽涉痛，且伴有惡心、嘔吐、出汗等自主神經(jīng)興奮癥狀。5.急性和慢性疼痛：將持續(xù)時(shí)間在半年以內(nèi)的疼痛稱為急性疼痛:常發(fā)生突然，疼痛劇烈，持續(xù)時(shí)間以數(shù)分鐘，數(shù)小時(shí)，數(shù)天多見，經(jīng)處理后疼痛很快消除或緩解。持續(xù)時(shí)間在半年以上者稱為慢性疼痛:起病緩慢，病程長(zhǎng)，具有持續(xù)性頑固性和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。6.劇烈疼痛時(shí)病人可有下列表現(xiàn)：①面部表情極度痛苦、皺眉咧嘴
6、或咬牙、呻吟或呼叫、大汗淋漓等；②常采取強(qiáng)迫體位；③睡眠和休息受影響；④胃腸功能紊亂，出現(xiàn)惡心、嘔吐；⑤常有焦慮、憤怒、恐懼等情緒反應(yīng)；⑥血壓升高，呼吸和心率增快，面色蒼白，嚴(yán)重者可致休克。臨床常見的幾種疼痛：頭痛胸痛腹痛頭痛的病因：全身性疾病1.急性感染；2.心血管疾??；高血壓、慢性心功能不全3.中毒；鉛、酒精、CO、有機(jī)磷、顛茄等中毒4.其他。中暑、尿毒癥、低血糖、貧血、紅斑狼瘡、經(jīng)行頭痛等顱內(nèi)病變：1.感染：腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎、腦膿腫2.血管病變：腦出血、腦血栓、腦栓塞、高血壓腦病、腦供血不足、腦血管畸形3.占位性病變
7、：顱內(nèi)腫瘤、寄生蟲病4.顱腦外傷：腦震蕩、腦挫傷、硬膜下血腫、顱內(nèi)血腫、腦外傷后遺癥5.其他：偏頭痛、叢集性頭痛顱外病變：1.具有痛覺的腦神經(jīng)(V.IX.X)和頸神經(jīng)受刺激或擠壓、牽拉2.頸椎病及其他頸部疾病3.眼、耳、鼻和牙疾病所致的頭痛4.頭頸部肌肉收縮引起局部缺血頭痛的臨床表現(xiàn)：1.發(fā)病情況：急緩、病程長(zhǎng)短、伴隨癥狀等。2.頭痛部位：?jiǎn)蝹?cè)、雙側(cè)、前額、枕部、局部、彌漫性。3.頭痛的程度與性質(zhì)：疼痛輕重與病情無平行關(guān)系。脹痛、刺痛、電擊樣、燒灼樣、重壓感等。4.加重、減輕或激發(fā)頭痛的因素：咳嗽、用力、(高血)體位、藥物等。頭
8、痛的伴隨癥狀：1.同時(shí)伴劇烈嘔吐顱內(nèi)壓增高2.伴眩暈小腦腫瘤、椎基底A供血不足3.伴發(fā)熱全身感染性疾病或顱內(nèi)感染4.慢性進(jìn)行性頭痛伴精神癥狀顱內(nèi)腫瘤5.慢性頭痛突然加劇伴意識(shí)障礙腦疝6.伴視力障礙青光眼或腦瘤7.伴腦膜刺激癥腦膜炎8.伴癲癇發(fā)作腦血管畸形、腦內(nèi)寄
