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《兒童喉乳頭狀瘤切除術(shù)》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、氣管插管前的專項檢查舌、咽的相對大小：Mallampatis試驗I類：可見軟腭，腭咽弓，懸雍垂；II類：可見軟腭，腭咽弓，但懸雍垂被舌根部分遮蓋；III類：僅見軟腭；IV類：未見軟腭兒童喉乳頭狀瘤切除術(shù)下頜間隙甲頦間距：下頦至甲狀軟骨切跡的距離正常成年人大于6.5cm如小于6cm插管有困難 下頜骨水平長度：下頜角至頦凸距離正常成年人長度大于9cm小于9cm插管困難發(fā)生率高兒童喉乳頭狀瘤(JuvenileonsetLaryngealpapilloma,JLP)1880年由MacKenzie首次描述主要由人類乳頭狀瘤病毒（HPV
2、）引起侵及喉部的一種非浸潤性良性上皮腫瘤典型的三聯(lián)征:聲音嘶啞、喘鳴、呼吸窘迫喉鏡下乳頭狀瘤主要在喉部，外觀呈疣狀，多集中于聲帶游離緣或前聯(lián)合處，病灶由少而多。JLP流行病學(xué)80%-7歲以前，4歲以下-更集中，高峰-2.5歲左右常發(fā)生于聲帶、室?guī)?、喉室、會厭喉面、以及聲門下，還可見于扁桃體聲門下浸潤的發(fā)生率為35%，但進(jìn)入氣管和相鄰的支氣管的發(fā)生率較少（2%-5%）喉乳頭狀瘤的發(fā)病率僅為3.6-4.3/100000最常見的喉部良性腫瘤，慢性聲音嘶啞主要原因之一臨床特征：復(fù)發(fā)性，自行緩解病程趨勢：初期復(fù)發(fā)相對頻繁，隨著治療和病
3、程的發(fā)展,復(fù)發(fā)頻率逐漸減小，甚至可以自然消失。提示：性激素可能對該病的病程有一定作用，也可能與隨著年齡增加，機體免疫力增強有關(guān)。術(shù)前評估困難氣道特殊性急癥呼吸道阻塞，術(shù)前即有呼吸困難聲門周圍甚至氣管內(nèi)有大團腫瘤反復(fù)手術(shù)操作引起正常解剖結(jié)構(gòu)的改變患兒配合困難，術(shù)前難以客觀評估困難氣道評估要點既往病史及手術(shù)史，包括手術(shù)次數(shù)、上次手術(shù)情況（氣管插管順利否、是否進(jìn)行了聲門下操作、距本次手術(shù)的時間）呼吸困難程度纖維喉鏡或頻閃喉鏡檢查頸部CT檢查，并非常規(guī)做法觀察患兒睡眠時呼吸道通常情況麻醉誘導(dǎo)的實施原則麻醉誘導(dǎo)難度兒童無法耐受清醒插管
4、明視氣道困難插管中腫瘤出血、脫落，阻塞氣道操作在氣道內(nèi)甚至聲門下氣管內(nèi)實施常規(guī)的解決困難氣道的手段受限氣管切開引起氣管、支氣管樹播散麻醉誘導(dǎo)時應(yīng)考慮如下因素控制通氣的方式誘導(dǎo)用藥肌松劑是否使用氣管插管方法瘤體出血及瘤組織脫落的處理急性氣道梗阻的應(yīng)急預(yù)案誘導(dǎo)實施的關(guān)鍵：意識消失后、氣管插管前有效通氣的維持。麻醉前準(zhǔn)備麻醉用具準(zhǔn)備氣管導(dǎo)管應(yīng)選擇與小兒年齡相當(dāng)?shù)男吞柤靶∮谠撔吞柕乃袑?dǎo)管備好插管用管芯噴射呼吸機及硬質(zhì)塑料細(xì)管氣管內(nèi)吸引管及氣道表面麻醉裝置硬質(zhì)氣管鏡麻醉藥品準(zhǔn)備常規(guī)麻醉藥品：七氟烷、丙泊酚、氯胺酮、咪唑安定、阿片類藥
5、物、肌松劑等。急救藥品：腎上腺素、激素、血管活性藥等麻醉方案準(zhǔn)備建立人工氣道途徑首選經(jīng)口氣管插管，少數(shù)氣道梗阻非常嚴(yán)重者應(yīng)考慮先行氣管切開術(shù)前已有氣管造口，則經(jīng)造口建立人工氣道誘導(dǎo)方法選擇靜脈誘導(dǎo)吸入誘導(dǎo)-配合不佳靜脈難以建立者麻醉維持選擇靜脈-吸入復(fù)合麻醉，全靜脈麻醉更多被采用。緊急預(yù)案緊急氣管切開、硬質(zhì)氣管鏡強行置入。誘導(dǎo)用藥異丙酚、芬太尼、咪唑安定異丙酚、氯胺酮吸入七氟烷誘導(dǎo)關(guān)鍵：誘導(dǎo)過程中保持自主呼吸嚴(yán)禁貿(mào)然應(yīng)用肌松劑意識消失后判斷控制呼吸的有效性氣管插管要領(lǐng)均使用管芯，且管芯應(yīng)呈直線狀誘導(dǎo)后急性氣道梗阻且面罩通氣無
6、效面罩加壓通氣的同時，令助手用雙手?jǐn)D壓患兒胸壁輔助通氣，此法多可緩解缺氧。瘤體遮擋對聲門的窺視，無法判斷插管路徑擠壓胸壁導(dǎo)致的氣體呼出經(jīng)過瘤體所產(chǎn)生的氣泡斷定狹窄的縫隙，然后用帶管芯的細(xì)導(dǎo)管強行通過狹窄進(jìn)入氣管。插管輕柔，防腫瘤組織脫落阻塞導(dǎo)管氣管插管后即刻進(jìn)行氣管內(nèi)吸引麻醉維持及術(shù)中管理當(dāng)氣管插管成功后，即刻給予肌松劑以靜脈復(fù)合麻醉維持較為適宜噴射呼吸機維持通氣處理聲帶腫瘤而氣管導(dǎo)管妨礙操作時充分氧合前提下，拔出氣管導(dǎo)管術(shù)者迅速用激光切除瘤體當(dāng)血氧飽和度下降到一定程度，馬上在明視下將導(dǎo)管經(jīng)支撐喉鏡重新置入氣管內(nèi)給氧術(shù)畢意識
7、和反射恢復(fù)、自主呼吸下氧合良好，可小心拔出氣管導(dǎo)管，并送恢復(fù)室進(jìn)一步觀察。警惕二氧化碳的排除困難
