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1、失用癥及認知障礙南京醫(yī)科大學江鐘立失認癥的評估記錄表物體失認用日常用品或繪圖卡片讓患者說出名稱和使用方法視覺失認相貌失認顏色失認形狀失認找一些熟人，知名人士和各種表情的照片讓患者辨認讓患者將顏色卡片分類并說出顏色名稱取圓形、三角形、菱形、正方形等圖形卡片，讓患者分辨。分類評估方法月日半側空間失認平分直線，認圖，畫人像，繪畫，刪字試驗，畫鐘盤，閱讀地圖辨向障礙地圖記憶障礙讓患者在中國地圖上指出自己所在省、市的位置讓患者在所在地區(qū)地圖上畫出自己的位置和回家的路線分類評估方法月日視空間失認環(huán)境音失認失音樂讓患者聽到日常熟悉的聲音，并回答是什么聲音〔雷
2、聲、雨聲等等)指出聲音發(fā)自何處，隨著音樂的節(jié)奏打拍子聽覺失認觸覺失認讓患者閉目，用手摸物體，識別物體的形狀和材料(如金屬、布、三角形、日常用品等)皮膚描畫失認半側身體失認身位部位失認手指失認左右失認讓患者閉目，用鉛筆或火柴桿在患者皮膚上寫數(shù)字或畫圖對自己一側肢體認知障礙醫(yī)者說出身體的某一部位讓患者指出醫(yī)者說出“食指”“小指”的名稱，讓患者指出手指辨別身體左右部位分類評估方法月日觸覺失認身體失認失用癥（apraxia）定義：在無運動癱瘓、感覺喪失及共濟失調(diào)的情況下，患者不能完成以前所能完成的有目的的技巧動作，又稱運動不能。特別強調(diào)的是日常生活習得
3、的運動障礙舉例：如患者手的運動、感覺、反射均無異常，讓它表演刷牙動作時卻不能，但晨起能自動地刷牙。失用癥（apraxia）特征：自動性--隨意性分離排除：麻痹、不隨意運動、失調(diào)、肌緊張異常所致的運動障礙鑒別：感覺障礙、失語、失認等失用癥的分類雙側性失用一側性或分節(jié)性失用意念運動失用意念失用構成失用穿著失用肢體運動失用口、舌、臉失用一側肢體失用交感性失用胼胝體失用步行失用Hecaen(1978)病變部位非優(yōu)勢半球的頂葉：多見結構失用與穿衣失用優(yōu)勢半球頂葉緣上回：多為意念運動性失用和意念性失用。意念運動失用(IMA)概念：言語命令或視覺模仿的動作實
4、現(xiàn)困難如給他牙刷時能自動地去刷牙，但口頭指示他去刷牙，卻不能完成刷牙動作。表現(xiàn)為有意識的運動不能，無意識的運動卻能進行。特征：無意識情況下能做到的動作，而隨意時完成困難；一旦必要時自然能進行的動作，在不必要時讓其模彷則無法完成命令或模仿的動作僅限于習慣性動作意念中樞與運動中樞之間聯(lián)系受損傷所致。意念中樞與運動中樞之間的聯(lián)系受損時，運動意念不能傳達到運動中樞，因此病人不能執(zhí)行運動的口頭指令，也不能模仿他人的動作。但由于運動中樞對過去學會的運動仍有記憶，有時能下意識地、自動地進行常規(guī)的運動。意念運動失用機制評估方法病灶部位：常在緣上回運動區(qū)和運動前
5、區(qū)及胼胝體。支配血管為大腦中動脈。評估方法：模仿動作試驗、口令命令動作試驗。意念性失用(IA)概念：指無法正確使用日常慣用的物品。特點：對復雜精細的動作失去應有的正確觀念，以致各種基本動作的邏輯次序紊亂，病人只能完成一套動作中的一些分解動作，但不能將各個組成部分合乎邏輯地連貫結合為一套完整的動作。類型：單一物品使用困難（知道物體是何物，不會使用）復數(shù)物體操作困難（系列動作完成障礙）正常有目的的運動需要經(jīng)歷認識-意念-運動的過程。意念中樞在左頂下回、緣上回，由此發(fā)出沖動，經(jīng)弓狀纖維到運動前區(qū)皮質(zhì)和運動皮質(zhì)，后二者是運動中樞。認識到需要運動時就有了
6、運動的動機，產(chǎn)生了運動意念，作出運動計劃，控制肌力、肌張力、感覺、協(xié)同動作，才能完成有目的的運動。意念中樞受損時，不能產(chǎn)生運動的意念，此時，肌力、肌張力、感覺、協(xié)調(diào)能力正常也不能產(chǎn)生運動，稱之為意念性失用。意念性失用機制意念運動失用與意念失用鑒別：意念運動失用（IMA）—徒手模仿習慣動作能力障礙（運動計劃障礙）意念失用（IA）—物品使用能力障礙（運動計劃與運動實行器官的聯(lián)系障礙）意念失用評估方法日常用具使用試驗活動邏輯試驗穿著失用(DA)定義：日常穿衣能力喪失，衣服上下、左右、表里與自己身體的空間關系把握障礙是以視覺空間失認為基礎的一種失認。注
7、意：一側空間忽視及一側身體忽視者伴有一側穿衣忽視不稱為失用，必須是雙側穿衣障礙評估方法病變部位：右頂葉，支配血管為大腦中動脈。評估方法：給娃娃穿衣或自己穿衣試驗。概念：將物體構件組合成一定形狀的能力障礙，是以空間失認為基礎的一種癥狀。類型：1）物體構成障礙（描畫、搭積木等）2）身體構成障礙（模仿動作等）構成失用(CA)評估方法病變部位：非優(yōu)勢側頂、枕葉交界處，支配血管為大腦中動脈。評估方法：畫空心十字試驗、火柴棒拼圖試驗、砌積木試驗、拼圖案試驗、幾何圖形臨摹試驗?？?、舌、臉運動性失用定義：言語或模仿命令的口舌臉部的習慣性動作無法實行。若發(fā)生在舌
8、肌，患者會張口但不能伸舌。評估方法：口頭指示或示意模仿伸舌、鼓腮、張口等動作肢體運動性失用定義：指原先熟練的動作呈笨拙化表現(xiàn)為不能洗臉、刷牙、梳頭、劃
