細(xì)菌的天然耐藥與多重耐藥(崗前培訓(xùn))

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1、細(xì)菌的天然耐藥與多重耐藥檢驗科細(xì)菌室陳麗丹16July20211細(xì)菌耐藥天然耐藥（固有耐藥）獲得性耐藥16July20212細(xì)菌的天然耐藥是指某一病原微生物對某種抗微生物藥物的天然耐藥性。這種耐藥性代代相傳。編碼這種耐藥性的基因位于病原微生物的染色體上，是由細(xì)菌染色體基因決定、垂直遺傳，不會改變的。如鏈球菌對氨基糖苷類抗生素天然耐藥；腸道G-桿菌對青霉素天然耐藥；銅綠假單胞菌對多數(shù)抗生素均不敏感。16July2021316July2021腸桿菌科細(xì)菌主要天然耐藥頭孢唑啉頭孢夫新四環(huán)素/替加環(huán)素多粘菌素B呋喃妥因摩氏摩根菌RR

2、RRR奇異變形桿菌RRR普通變形桿菌/潘氏變形桿菌RRRRR普羅威登菌RRRR粘質(zhì)沙雷菌RRRR16July20215非發(fā)酵菌的天然耐藥16July20216氨芐西林氨芐西林/舒巴坦阿莫西林/克拉維酸替卡西林替卡西林/克拉維酸哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦頭孢唑林頭孢噻肟頭孢曲松頭孢他定頭孢西丁頭孢呋辛亞胺培南美羅培南環(huán)丙沙星氨基糖苷類四環(huán)素/替加環(huán)素多粘菌素B復(fù)方新諾明銅綠假單胞RRRRRRRRRR鮑曼不動桿菌RRRRRRR洋蔥伯克霍爾德菌RRRRRRRRRRR嗜麥芽窄食單胞菌RRRRRRRRRRRRRR木糖氧化無色桿菌RRR

3、RRR腦膜炎敗血黃桿菌RRRRRRRRRRR16July20217微生物夫西地酸頭孢他啶頭孢菌素（除頭孢他啶）氨基糖苷類林可酰胺類奎奴普汀-達福普汀萬古霉素替考拉寧磷霉素呋喃妥因復(fù)方新諾明所有革蘭陽性菌對氨曲南、替莫西林、多粘菌素B/粘菌素、萘啶酸天然耐藥耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）對所有β-內(nèi)酰胺類（除外具有抗MRSA作用的新型頭孢菌素）天然耐藥腐生葡萄球菌、頭狀葡萄球菌RR其他凝固酶陰性葡萄球菌和金黃色葡萄球菌R鏈球菌屬RR腸球菌屬對除青霉素和氨芐西林外的青霉素類和頭孢菌素類、克林霉素、低濃度氨基糖苷類、復(fù)方新諾明天然耐

4、藥糞腸球菌RRRRRRR鉛黃/鶉雞腸球菌RRRRRRRR屎腸球菌RRRRR棒狀桿菌屬R單核細(xì)胞增生李斯特菌RR明串珠菌屬、片球菌屬、乳桿菌屬（某些種）RR16July2021常見革蘭陽性菌的天然耐藥微生物氟康唑伊曲康唑伏立康唑棘白菌素（卡泊芬凈、米卡芬凈）多烯類（兩性霉素-B）克柔念珠菌R新型隱球菌R煙曲霉R黃曲霉R土曲霉RR尖端賽多孢子菌RR多產(chǎn)賽多孢子菌RRR毛孢子菌R鐮刀菌RR接合菌（犁頭霉、毛霉屬、根霉屬）RRR皮炎芽生菌R粗球孢子菌R莢膜組織胞漿菌R申克孢子絲菌RR16July202110常見真菌的天然耐藥白色念珠

5、菌、熱帶念珠菌、光滑念珠菌、近平滑念珠菌、季也蒙念珠菌、葡萄牙念珠菌、杜氏念珠菌、暗色霉菌（鏈格孢屬、離蠕孢屬/彎孢霉屬、外瓶霉屬）對表中所列抗真菌藥物無天然耐藥.。細(xì)菌獲得性耐藥獲得性耐藥性是由于細(xì)菌與抗生素接觸后，由質(zhì)粒介導(dǎo)，通過改變自身的代謝途徑，使其不被抗生素殺滅。如金黃色葡萄球菌產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶而耐藥。細(xì)菌的獲得性耐藥可因不再接觸抗生素而消失，也可由質(zhì)粒將耐藥基因轉(zhuǎn)移到染色體而代代相傳，成為固有耐藥。16July20211116July202112多重耐藥菌的來源16July202113抗生素選擇壓力(20%-25

6、%)耐藥菌傳播（75%-80%）20-25%是抗菌藥物的選擇壓力30-40%為醫(yī)院工作人員的手20-25%是社區(qū)獲得性病原菌20%來源不明（如環(huán)境污染及工作人員攜帶）多重耐藥菌的概念（MDRO）16July202114主要指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。是對三類而不是三個抗菌藥物耐藥。必須剔除天然耐藥的抗菌藥物，如銅綠假單胞菌對氨芐西林，阿莫西林，阿莫西林/克拉維酸，第1、2代頭孢菌素，頭孢噻肟，頭孢曲松，萘啶酸，甲氧嘧啶天然耐藥。16July202115常見多重耐藥菌：16July202116耐甲氧

7、西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。16July2021172010年，美國、瑞典、以色列、希臘、荷蘭、瑞士、澳大利亞等國家的一些專家共同提出了關(guān)于MDR、XDR、PDR術(shù)語國際標(biāo)準(zhǔn)化的建議(草案)。由于細(xì)菌種類的不同，對抗菌藥物的耐藥性也不一樣，因此專家們建議對臨床常見耐藥菌，采用對不同類別(catego

8、ry)抗菌藥物的耐藥性來定義。MDR、XDR、PDR的國際標(biāo)準(zhǔn)化定義專家建議MDR、XDR、PDR的國際標(biāo)準(zhǔn)化定義專家建議16July202118葡萄球菌屬腸球菌屬腸桿菌銅綠假單胞菌鮑曼不動桿菌MDRmultidrug-resistant多重耐藥XDRextreme-drugresista