腎實(shí)質(zhì)乏血供腫瘤ppt課件

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1、GoodMorning！腎實(shí)質(zhì)乏血供腫瘤CT表現(xiàn)與鑒別有容乃大乳頭狀腎細(xì)胞癌（papillaryrenalcellcarcinoma）又稱腎乳頭狀腺癌，屬于腎細(xì)胞癌的一種病理亞型，分化較好，發(fā)病率較低，占腎惡性腫瘤的7％～14％或更低發(fā)病年齡：60~70歲，男女比約為2~3:l臨床表現(xiàn)：多數(shù)缺乏明顯癥狀，為體檢B超偶然發(fā)現(xiàn)，部分以肉眼血尿?yàn)槭装l(fā)癥狀有容乃大乳頭狀腎細(xì)胞癌鏡下：立方形或高柱狀的顆粒細(xì)胞或透明細(xì)胞，以及兩者的混合型，排列成復(fù)雜的乳頭狀或乳頭管狀結(jié)構(gòu)，乳頭結(jié)構(gòu)占整個(gè)腫瘤的75％以上乳頭間質(zhì)血管少，主要為大量組織細(xì)胞或泡沫細(xì)胞堆積，而使乳頭膨大變寬，并伴有組織壞死；同時(shí)間

2、質(zhì)中可有鈣化有容乃大乳頭狀腎細(xì)胞癌細(xì)胞核有異型性、多形性，核分裂相可見(jiàn)免疫組化：腫瘤細(xì)胞CK、EMA多（+）CT表現(xiàn)：平掃—腎實(shí)質(zhì)稍低密度腫塊，形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則，與腎實(shí)質(zhì)邊界清楚，局部可模糊增強(qiáng)—皮質(zhì)期多不均勻強(qiáng)化，低于皮質(zhì)強(qiáng)化程度；實(shí)質(zhì)期強(qiáng)化迅速下降，輪廓更清楚；實(shí)質(zhì)期、分泌期呈相對(duì)等密度影有容乃大有容乃大有容乃大有容乃大有容乃大有容乃大有容乃大有容乃大有容乃大不典型腎透明細(xì)胞癌腎癌為最常見(jiàn)的腎臟惡性腫瘤（85%），來(lái)源于腎小管上皮細(xì)胞多見(jiàn)于40歲以上男性，無(wú)痛性血尿、腹部腫塊典型者為實(shí)質(zhì)內(nèi)不規(guī)則腫塊，常有出血和壞死，部分邊界不清；可有假包膜及鈣化；富血供，一過(guò)性強(qiáng)化明顯不典型

3、者較少，血供少，輕度強(qiáng)化有容乃大乏血供腎透明細(xì)胞癌1有容乃大乏血供腎透明細(xì)胞癌1有容乃大乏血供腎透明細(xì)胞癌1有容乃大乏血供腎癌透明細(xì)胞1有容乃大乏血供腎透明細(xì)胞癌2有容乃大乏血供腎透明細(xì)胞癌2有容乃大乏血供腎透明細(xì)胞癌2有容乃大乏血供腎透明細(xì)胞癌2有容乃大乏血供腎透明細(xì)胞癌2有容乃大腎淋巴瘤腎臟原發(fā)淋巴瘤少見(jiàn)，多為全身淋巴瘤的一部分，也是結(jié)外淋巴瘤好發(fā)部位之一，病理多為B細(xì)胞型NHL腎組織缺乏淋巴組織，腫瘤通過(guò)血行或經(jīng)淋巴途徑浸潤(rùn)腹膜后腔、腎周圍間隙而浸潤(rùn)腎臟淋巴瘤累及腎臟分4型：?jiǎn)伟l(fā)結(jié)節(jié)型：平掃呈軟組織密度，密度均勻，強(qiáng)化較明顯?與結(jié)節(jié)相對(duì)較小及由豐富的腎皮質(zhì)動(dòng)脈供有關(guān)，增強(qiáng)后

4、病灶邊緣較清楚有容乃大多發(fā)結(jié)節(jié)型：通常為雙側(cè)，也可單側(cè)，平掃時(shí)表現(xiàn)為均勻軟組織密度，可有輕度強(qiáng)化；腎外形一般正常，腎輪廓基本無(wú)明顯外凸彌漫浸潤(rùn)型：常為雙側(cè)性，腎間質(zhì)淋巴組織增生，可僅表現(xiàn)為腎臟增大，腎外形正常；增強(qiáng)掃描可發(fā)現(xiàn)多發(fā)邊界模糊之浸潤(rùn)灶，可有腎功能減退腎周浸潤(rùn)型：腹膜后病變直接侵犯或包繞腎組織，表現(xiàn)為腎周腫物、腎周筋膜增厚及腎竇侵犯有容乃大有容乃大有容乃大男，56歲，右腰痛3月余，持續(xù)脹痛，伴右腹股溝區(qū)放射痛,無(wú)尿頻、尿急、尿痛，無(wú)血尿-全身淺表淋巴結(jié)未見(jiàn)腫大有容乃大有容乃大有容乃大有容乃大乏血供、乏脂肪血管平滑肌血管瘤（AML）腎臟常見(jiàn)的良性腫瘤，約占所有腎臟腫瘤的3.

5、9%任何年齡可發(fā)，多為孤立病灶，常見(jiàn)于40~60歲女性；20%合并結(jié)節(jié)性硬化，常為多發(fā)病理：無(wú)包膜的錯(cuò)構(gòu)瘤性腫塊，由不同比例的血管、平滑肌和脂肪構(gòu)成有容乃大乏血供、乏脂肪AML乏血供、少脂肪AML：瘤內(nèi)成分主要是血管、平滑肌，血管含量亦少，含有或不含有微量不成熟脂肪臨床：多無(wú)癥狀，血尿少見(jiàn)，可因并發(fā)出血產(chǎn)生腹痛，偶可觸及腫塊CT平掃很難發(fā)現(xiàn)負(fù)值成分，增強(qiáng)輕中度強(qiáng)化，有持續(xù)、延遲強(qiáng)化有容乃大病例1有容乃大病例1有容乃大病例1有容乃大病例2有容乃大病例2有容乃大后腎腺瘤非常罕見(jiàn)的腎臟原發(fā)腫瘤，約占成人上皮性腫瘤的0.2%，現(xiàn)多認(rèn)為良性WHO(2004)將MA、后腎腺纖維瘤及后腎間質(zhì)瘤

6、歸為一類，統(tǒng)稱為后腎腫瘤病因不明，任何年齡均可發(fā)病，50~60歲多發(fā)，女性多見(jiàn)，男女之比約1:2.5有容乃大一般情況臨床癥狀及體征均不明顯，多因其他疾病就診偶然發(fā)現(xiàn)，各項(xiàng)血液生化指標(biāo)多無(wú)異常；有報(bào)道約50％的MA患者有紅細(xì)胞增多癥CT表現(xiàn)為邊界清楚，密度均勻，外生生長(zhǎng)明顯，平掃時(shí)腫瘤密度高于周圍腎組織，有的可伴少量鈣化；增強(qiáng)后低于周圍腎組織密度，并可有延遲增強(qiáng)有容乃大患者女，47歲，體檢發(fā)現(xiàn)右腎上極占位有容乃大CT值：平掃—33HU，動(dòng)脈期—57HU靜脈期—67HU，延遲—65HU有容乃大后腎腺瘤（一）患者女，43歲，農(nóng)民，B超檢查發(fā)現(xiàn)左腎實(shí)性占位人院，無(wú)不適主訴及體征；電解質(zhì)、

7、血糖、血常規(guī)及肝、腎功能均正常CT：左腎體積縮小，可見(jiàn)等密度結(jié)節(jié)，中心呈低密度區(qū)，邊界清楚增強(qiáng)：輕中度強(qiáng)化，中心壞死無(wú)強(qiáng)化有容乃大有容乃大有容乃大腎素瘤即球旁細(xì)胞瘤，以分泌腎素為特征的腎臟良性腫瘤，極其罕見(jiàn)，截至2004年全球報(bào)道約40例發(fā)病年齡在7~38歲，15~25歲青年女性多見(jiàn)臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為高血壓，伴有頭痛、頭昏、四肢乏力、多尿等癥狀“三高一低”--高血壓、高腎素、高醛固酮和低血鉀有容乃大腎素瘤早期血壓可呈波動(dòng)性升高，以后轉(zhuǎn)為持續(xù)性；病程長(zhǎng)久者可有心臟增大及眼底改變病