《免疫與計(jì)劃免疫》ppt課件

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1、免疫與計(jì)劃免疫中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院婦幼系黃旭2009-10-19本章內(nèi)容第一節(jié)預(yù)防接種的免疫學(xué)基礎(chǔ)（自學(xué)）嬰幼兒免疫的特點(diǎn)第二節(jié)預(yù)防接種免疫接種的類型和原則計(jì)劃免疫程序的主要內(nèi)容（重點(diǎn)）影響疫苗效果的因素疫苗的類型第三節(jié)兒童計(jì)劃免疫程序我國(guó)現(xiàn)行的兒童基礎(chǔ)免疫程序（重點(diǎn)）基礎(chǔ)免疫制劑與接種方法（重點(diǎn)）第四節(jié)其他疫苗的應(yīng)用第五節(jié)計(jì)劃免疫效果的評(píng)價(jià)與統(tǒng)計(jì)（重點(diǎn)）免疫接種反應(yīng)的處理（補(bǔ)充）第一節(jié)預(yù)防接種的免疫學(xué)基礎(chǔ)免疫學(xué)基本概念免疫系統(tǒng)：免疫應(yīng)答：特異性免疫應(yīng)答基本過(guò)程非特異性免疫:不針對(duì)特定抗原的免疫。特異性免疫：只對(duì)特定的抗原

2、發(fā)生免疫反應(yīng)，對(duì)其它抗原無(wú)效的免疫過(guò)程識(shí)別階段：抗原處理、識(shí)別和呈遞激活階段：免疫細(xì)胞增殖、分化效應(yīng)階段：發(fā)揮免疫效應(yīng)免疫器官：胸腺、骨髓、脾、淋巴結(jié)免疫細(xì)胞：吞噬細(xì)胞、NK細(xì)胞、T細(xì)胞、B細(xì)胞免疫分子：細(xì)胞表面分子、抗體、補(bǔ)體、細(xì)胞因子1、個(gè)體發(fā)育中抗體產(chǎn)生的規(guī)律IgM(胚胎晚期)→IgG（出生3個(gè)月后）→IgA（4~6個(gè)月）2、初次免疫應(yīng)答和再次免疫應(yīng)答的規(guī)律抗體產(chǎn)生的一般規(guī)律嬰幼兒免疫的特點(diǎn)兒童免疫應(yīng)答的特點(diǎn)：兒童的免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育成熟，參與非特異性和特異性免疫應(yīng)答的免疫細(xì)胞功能也不成熟，因而，對(duì)于病原體的免

3、疫應(yīng)答反應(yīng)相對(duì)較弱。嬰幼兒未曾接觸感染原,未能建立免疫記憶反應(yīng)。因此接觸抗原后引發(fā)的是水平較低的初次免疫應(yīng)答。影響兒童免疫反應(yīng)的因素：營(yíng)養(yǎng)疾病藥物第二節(jié)預(yù)防接種一、免疫接種的類型主動(dòng)免疫：設(shè)法使宿主和致病微生物或其產(chǎn)生的毒素接觸，產(chǎn)生免疫應(yīng)答，合成抗體，產(chǎn)生免疫記憶。被動(dòng)免疫：是給人體注射含特異抗體的免疫血清或細(xì)胞因子等制劑，以治療或緊急預(yù)防感染的措施。五、疫苗的類型（一）滅活疫苗——霍亂、傷寒、鉤端螺旋體、百日咳、狂犬病、甲感、乙腦（二）減毒活疫苗——卡介苗、麻疹、腮腺炎、脊髓灰質(zhì)炎、風(fēng)疹、水痘（三）多糖疫苗——腦膜炎球

4、菌多糖疫苗、肺炎球菌多糖疫苗、b型流感桿菌多糖疫苗（四）亞單位疫苗——百日咳、流感、乙肝疫苗（五）合成的多肽抗原疫苗（六）基因工程疫苗——乙肝疫苗、口蹄疫疫苗、萊姆病疫苗（七）DNA疫苗——瘧疾DNA疫苗，HIV-DNA疫苗四、影響疫苗效果的因素疫苗接種的效果通常取決于以下因素：1.接種疫苗的時(shí)間可影響疫苗的效果2.預(yù)先感染可增強(qiáng)機(jī)體對(duì)疫苗的反應(yīng)3.接種途徑直接影響疫苗的效果4.首次接種時(shí)間、復(fù)種的間隔以及復(fù)種的時(shí)間對(duì)疫苗的效果也有一定影響二、免疫接種的原則1.鑒定有無(wú)使用的必要，必須有臨床和流行病學(xué)的聯(lián)合報(bào)告認(rèn)為某種傳染

5、病的流行是健康的主要威脅，一般以國(guó)家設(shè)立的傳染病監(jiān)控中心和世界衛(wèi)生組織機(jī)構(gòu)臨床和流行病學(xué)的報(bào)告為基礎(chǔ)。2.要制備一種特異性的免疫制劑，除安全無(wú)明顯毒副作用外，還必須有可靠的效果。疫苗的可接受性也非常重要，否則難以達(dá)到覆蓋率。3.疫苗接種的程序十分重要，疑有合并癥時(shí)，應(yīng)從流行病學(xué)方面比較風(fēng)險(xiǎn)和益處，然后做出權(quán)衡。對(duì)使用疫苗的保健工作應(yīng)做慎重的指定，并注意禁忌證。4.特殊環(huán)境或有職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的人，需進(jìn)行額外相應(yīng)的免疫接種。三、計(jì)劃免疫程序的主要內(nèi)容包括：免疫起始月（年）齡接種次數(shù)針次間隔加強(qiáng)免疫聯(lián)合免疫問(wèn)題早產(chǎn)兒的免疫接種確定免疫

6、起始月齡，主要考慮兩個(gè)因素：1、產(chǎn)生理想免疫反應(yīng)的最小月齡2、疾病侵襲的最小月（年）齡。新生兒——嬰兒出生后就可以接種卡介苗。生后2個(gè)月——脊髓灰質(zhì)炎疫苗。出生3個(gè)月——接種百白破混合疫苗。生后滿8個(gè)月——開(kāi)始接種麻疹疫苗。（一）免疫起始月齡活疫苗（菌苗）——1次即可產(chǎn)生較好效果。死疫苗（菌苗）——需有多次的接種，即必須經(jīng)抗原多次刺激才能形成可靠的免疫力。我國(guó)免疫程序規(guī)定，百白破混合疫苗必須基礎(chǔ)免疫3針，卡介苗、麻疹疫苗接種1次完成基礎(chǔ)免疫。（二）接種次數(shù)：與疫苗性質(zhì)有關(guān)長(zhǎng)間隔比短間隔產(chǎn)生免疫應(yīng)答好；長(zhǎng)間隔推遲產(chǎn)生保護(hù)性抗

7、體水平的年齡；增加感染機(jī)會(huì)。（三）針次間隔適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)進(jìn)行一次加強(qiáng)免疫，可刺激機(jī)體產(chǎn)生回憶性免疫應(yīng)答反應(yīng)（IgG二次反應(yīng)），從而使抗體增長(zhǎng)并維持較長(zhǎng)時(shí)間。具體規(guī)定：百白破混合疫苗在完成3針基礎(chǔ)免疫后，第2年進(jìn)行1次加強(qiáng)免疫，脊髓灰質(zhì)炎疫苗在兒童4歲時(shí)、麻疹疫苗在7歲時(shí)、卡介苗在7歲、12歲（農(nóng)村）都要進(jìn)行加強(qiáng)免疫。（四）加強(qiáng)免疫1．目的：解決幾種疫苗需在同一月齡（年齡）接種。2．方法：采用幾種抗原制成多聯(lián)多價(jià)制劑。采用幾種制劑不同途徑或不同部位同時(shí)接種。3．注意的問(wèn)題：（1）免疫反應(yīng)問(wèn)題（2）免疫效果（協(xié)同和干擾）（3）機(jī)體

8、的免疫狀態(tài)（影響免疫效果）（五）聯(lián)合免疫問(wèn)題（六）早產(chǎn)兒的免疫接種早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育和免疫系統(tǒng)功能滯后，疫苗接種效果較差。1.乙肝疫苗：首次接種時(shí)間推遲至出院、或體重超過(guò)2kg、或2個(gè)月齡。2.百白破三聯(lián)疫苗：按目前使用的免疫程序進(jìn)行接種。3.脊髓灰質(zhì)炎疫苗：按現(xiàn)行免疫程序進(jìn)行接種第三節(jié)兒童計(jì)劃免疫程序幾個(gè)