視光中心視光學病歷

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1、青少年視光中心視光學病歷日　期：　年　月日檔案號：顧客資料姓名：　性別：　出生日期：　電話：　職業(yè)：　家庭住址：　就讀學校：　舊鏡資料R:L:　鏡片類型：單光□雙光□漸進□材質：玻璃□樹脂□PC□舒適度：好□一般□差□佩戴時間：　問診¨首次發(fā)現(xiàn)視力不佳的時間：¨上次配鏡時間：¨教室內坐第幾排：¨每天回家做作業(yè)時間：¨是否使用電腦或者學習書法、繪畫等，頻率如何：¨是否挑食：¨睡眠時間：¨參與哪些體育鍛煉：¨家族是否有近視病史：¨平時坐姿情況：裸眼視力R　舊鏡視力R　電腦驗光RL　L　L　角膜曲率R　綜合驗光（MPMVA）R　L　L　Worth4點檢查正常□異?！跎X檢查

2、正?！醍惓！趿Ⅲw視檢查正?！醍惓！踔饕曆塾摇踝蟆踹h距水平隱斜　近距水平隱斜　AC/A值△/D調節(jié)反應D相對調節(jié)檢查NRAD調節(jié)幅度檢查R:D集合近點CMPRADL:D調節(jié)靈活度檢查單眼cmp集合檢查NRC　雙眼cmpPRC　眼部檢查檢查項目RL檢查項目RL顯性斜視晶體混濁上瞼下垂角膜緣血管充血眼瞼閉合不全角膜緣新生血管瞼內（外）翻角膜上皮損傷瞼緣炎角膜水腫結膜充血嚴重角膜瘢痕結膜乳頭增生，沙眼癥狀嚴重結石配鏡處方球鏡柱鏡軸位矯正視力棱鏡基底PDPHADD近用遠用多用ODOS備注：適用方案青少年非球面鏡片青少年抗疲勞鏡片學生漸進鏡片框架塑形鏡角膜塑形鏡鏡片邊緣薄，重量輕

3、。有效減少周邊像差，提高視物清晰度看遠清楚，看近舒適緩解近距離用眼疲勞，減緩近視度數(shù)加深看遠清楚，看近舒適緩解近距離用眼疲勞減緩近視度數(shù)加深矯正坐姿利用周邊度數(shù)與中間度數(shù)的差異，周邊物象呈現(xiàn)于視網膜前，減緩近視度數(shù)加深特別的設計原理，合理改變角膜表面的形態(tài)，有效控制近視度數(shù)的加深。專家建議營養(yǎng)補充：Va□Vb□Vc□藍莓葉黃素□蛋白質□微量元素□輔助治療：抗疲勞藥水□護眼儀□康復訓練□眼貼或眼膏□體育鍛煉□復查期限：二周□一個月□三個月□半年□一年□弱視訓練：每天次每次分鐘調節(jié)力訓練：每天次每次分鐘集合訓練：每天次每次分鐘其他建議：視功能訓練治療方案：醫(yī)師:_____

4、______視光師:___________防控員：___________