《臨床醫(yī)學水腫》ppt課件

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1、中南大學湘雅醫(yī)院Cardiologysection水腫Edema水腫的一般概念定義（definition)：人體組織間隙有過多的液體積聚從而使組織腫脹分類(classification)：全身性水腫(anasarca)：液體在組織間隙彌漫分布，如心源性水腫(cardiacedema)局部性水腫(localedema)：液體積聚在局部組織間隙，如血栓性靜脈炎(thrombophlebitis)積水(hydrops)：液體積聚在體腔內(nèi),如胸水病理病生機制pathophysiology血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)該平衡取決于有效流體靜壓(hydrostatic

2、pressure)有效膠體滲透壓(colloidosmoticpressure)淋巴回流(lymphaticreturn)體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)—鈉、水潴留(retention)該平衡依賴于排泄器官正常的結(jié)構(gòu)和功能體內(nèi)的容量和滲透壓調(diào)節(jié)水腫的特點性狀：據(jù)液體中蛋白含量不同分為漏出液(transudate)：液體相對密度低于1.015；蛋白含量低于25g/l；細胞數(shù)少于100／μl滲出液(exudate)：液體相對密度高于1.018；蛋白含量高于30g/l；細胞數(shù)大于500／μl皮膚特點：隱性水腫(recessiveedema)：出現(xiàn)顯性水腫之前體內(nèi)已

3、有組織液增多,體重增加可達10%顯性水腫(frankedema)：皮膚腫脹、彈性差、皺紋變淺、用手指按壓有凹陷水腫的特點凹陷性水腫(pittingedema)概念：體液滲聚在皮下組織間隙，指壓后組織下陷病因：心、肝、腎源性水腫；營養(yǎng)不良性水腫等非凹陷性水腫(nonpittingedema)概念：體液滲聚在皮下組織間隙，指壓后組織下陷不明顯或沒有凹痕。病因：粘液性水腫(myxedema)（組織液蛋白含量較高）絲蟲病(filariasis)（慢性淋巴液回流受阻）全身性水腫(anasarca)病因（etiology)：心源性水腫（cardiacedema)

4、腎源性水腫（renaledema)肝源性水腫（hepaticedema)營養(yǎng)不良性水腫（nutritionaledema)其他原因所致：如粘液性水腫、藥物性水腫、經(jīng)前期緊張綜合征(premenstrualtensionsyndrome)、特發(fā)性水腫(idiopathicedema)等心源性水腫(cardiacedema)病因：主要是右心衰的表現(xiàn)機制：有效循環(huán)血量減少，繼發(fā)性醛固酮增多引起鈉水潴留（決定水腫程度）靜脈淤血，組織液回吸收減少(決定水腫部位)特點：首先出現(xiàn)于身體下垂部位；活動后明顯，休息后減輕或消失（上行性水腫ascendingedema）

5、對稱性(symmetrical)、凹陷性(pitting)水腫腎源性水腫(renaledema)病因：見于各型腎炎和腎病機制：腎排鈉水減少，導致鈉、水潴留特點：疾病早期晨間起床時有眼瞼和顏面水腫；以后可發(fā)展為全身水腫（下行性水腫decendingedema）常有尿改變；高血壓、腎功能損害表現(xiàn)心源性和腎源性水腫的鑒別診斷鑒別點腎源性水腫心源性水腫開始部位臉部開始足部開始下行性上行性發(fā)展快慢常迅速較緩慢水腫性質(zhì)軟而移動性大比較堅實移動性較小伴隨癥狀其他腎臟病體征心功能不全體征如蛋白尿、血尿如心臟增大肝源性水腫(hepaticedema)病因：見于失代償期

6、肝硬化(cirrhosisofliver)機制肝靜脈回流受阻腸淋巴液生成增加鈉、水潴留有效膠體滲透壓降低特點主要表現(xiàn)為腹水(ascites)也可首先出現(xiàn)踝部水腫，漸向上發(fā)展營養(yǎng)不良性水腫(nutritionaledema)病因慢性消耗性疾病(wastingdieases)蛋白丟失性腸病(proteinlosingentropathy)維生素B1缺乏(vitaminB1deficiency)等機制低蛋白血癥使血漿膠體滲透壓降低特點常從足部開始逐漸蔓延全身水腫發(fā)生前常有消瘦、體重減輕等特發(fā)性水腫(idiopathicedema)病因原因不明，僅發(fā)生于女性

7、機制與體內(nèi)雌激素(estrogen)、孕激素(progestogen)水平變化和對直立位體位有關(guān)特點僅發(fā)生于女性單純性下肢、顏面水腫，活動后明顯，休息可消失。立臥位水實驗有助于診斷立臥位水實驗清晨空腹排小便后，飲水1000ml;立位活動狀態(tài)下每小時排尿一次,連續(xù)4次,計算總尿量第二天同樣飲水1000ml;臥位休息狀態(tài)下每小時排尿一次,連續(xù)4次,計算總尿量兩次之差大于50%為陽性其他原因的全身性水腫粘液性水腫（myxedema)系由于甲狀腺功能低下產(chǎn)生的非凹陷性水腫，顏面和下肢較明顯經(jīng)前期緊張綜合征特點為月經(jīng)前7~14天出現(xiàn)的眼瞼、踝部及手部輕度水腫，

8、月經(jīng)后漸消退藥物性水腫可見于糖皮質(zhì)激素、性激素、甘草、胰島素、CCBS等治療中，與水鈉潴留有關(guān)。以雙下肢水腫