骨科常見疾病康復(fù)

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1、骨科常見疾病康復(fù)中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院康復(fù)科目錄第一部分人工關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)4第一章人工髖關(guān)節(jié)置換4第二章人工膝關(guān)節(jié)置換7第二部分膝關(guān)節(jié)損傷8第三章膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)8第四章膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)10第五章膝關(guān)節(jié)半月板損傷與修復(fù)術(shù)后13第三部分創(chuàng)傷骨科疾病康復(fù)14第六章肩袖損傷的康復(fù)14第七章肱骨外科頸骨折康復(fù)17第八章肱骨髁上骨折18第九章尺橈骨骨折康復(fù)治療19第十章掌指關(guān)節(jié)成形術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練20第十一章股骨頸骨折術(shù)后康復(fù)22第十二章股骨干骨折的康復(fù)訓(xùn)練25第十三章髕骨骨折病人的術(shù)后康復(fù)26第十四章脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后康復(fù)27

2、第十五章脛腓骨骨折的康復(fù)29第十六章踝關(guān)節(jié)骨折康復(fù)訓(xùn)練30第十七章跟腱斷裂術(shù)后的康復(fù)31第四部分脊柱疾病康復(fù)34第十八章脊髓損傷的康復(fù)34第十九章頸椎病術(shù)后康復(fù)47第二十章腰椎間盤突出癥術(shù)后康復(fù)48第一部分人工關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)第一章人工髖關(guān)節(jié)置換一．概述人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是指用人工關(guān)節(jié)替代和置換病損髖關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)的目的是最大限度增加患者的活動(dòng)及日常生活的功能，最低地減少術(shù)后合并癥。二．適應(yīng)癥髖關(guān)節(jié)置換術(shù)用于以下疾患導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能喪失，伴有嚴(yán)重疼痛且不能用非手術(shù)方法緩解的患者：（1）骨性關(guān)節(jié)炎，（2）類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎，（3）頑固

3、的髖關(guān)節(jié)疼痛、髖部嚴(yán)重骨折，（4）股骨頭缺血壞死，（5）髖關(guān)節(jié)畸形等。三．康復(fù)評(píng)定1．術(shù)前評(píng)定（1）肌力評(píng)定：常用徒手肌力評(píng)定患側(cè)下肢的肌力。特別是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的關(guān)節(jié)周圍肌肉的評(píng)定如臀大肌、臀中肌、臀小肌及股四頭肌肌力。（2）關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定：患側(cè)髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，確定有無(wú)關(guān)節(jié)攣縮。（3）步行功能評(píng)定：步態(tài)類型，有無(wú)使用助行器。（4）測(cè)定手術(shù)肢體長(zhǎng)度。（5）X線了解髖關(guān)節(jié)的對(duì)位對(duì)線，確定是否存在骨質(zhì)疏松。（6）老年患者必要時(shí)進(jìn)行心、肺功能評(píng)定。（7）功能評(píng)定量表，Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分。（8）日常生活活動(dòng)能力評(píng)定ADL能力評(píng)定。2．術(shù)

4、后評(píng)定可分別在術(shù)后1-2天，術(shù)后1周、2周及術(shù)后1月、3月和6月進(jìn)行評(píng)定。（1）人工髖關(guān)節(jié)位置評(píng)價(jià)理想的假體位置是髖臼前傾15°±10°，外翻40°±10°，股骨柄旋前5°~10°。（2）住院患者需評(píng)定心肺功能。（3）傷口愈合情況，有無(wú)感染、滲出。（4）關(guān)節(jié)疼痛評(píng)定目測(cè)類比量表測(cè)量。（5）關(guān)節(jié)活動(dòng)度。（6）患肢肌力，步態(tài)等。（7）活動(dòng)及轉(zhuǎn)移能力。四．康復(fù)治療1．術(shù)前康復(fù)治療（1）術(shù)前教育向患者說(shuō)明術(shù)后為預(yù)防假體脫位應(yīng)采取的正確體位。術(shù)后康復(fù)的方法和注意事項(xiàng)等。（2）鼓勵(lì)患者練習(xí)深呼吸、吹氣球，鍛煉肺功能。（3）練習(xí)股四頭肌等長(zhǎng)收縮、

5、直腿抬高運(yùn)動(dòng)，髖外展訓(xùn)練，鍛煉下肢力量。（4）教患者術(shù)后應(yīng)用的訓(xùn)練方法：床上轉(zhuǎn)移、各關(guān)節(jié)的主動(dòng)-輔助運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)正確使用拐杖等。2．術(shù)后康復(fù)治療（1）鎮(zhèn)痛、消腫：①冰療使用冰袋置于手術(shù)的髖關(guān)節(jié)，30-60min/次，1-2次/天。至關(guān)節(jié)消腫、疼痛減輕。②電療毫米波療法置于手術(shù)部位，30-60min/次，1次/天；經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法置于手術(shù)傷口兩側(cè)，30-60min/次，1-2次/天。主要目的為緩解疼痛。③如果傷口感染予以紫外線局部照射。（2）體位的擺放髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后避免4種危險(xiǎn)體位：①髖關(guān)節(jié)屈曲超過90°；②下肢內(nèi)收超過身體

6、中線，床上體位應(yīng)保持外展位，在兩腿之間放一枕頭；③伸髖外旋；④屈髖內(nèi)旋。根據(jù)手術(shù)入路，前外側(cè)入路手術(shù)應(yīng)避免外旋。后外側(cè)入路手術(shù)應(yīng)避免屈曲超過90°，過度旋轉(zhuǎn)和內(nèi)收。具體康復(fù)步驟（1）術(shù)后第1天：臥床、冰敷、消腫止痛。使用丁字鞋使患肢處于外展中立位，患肢腿部肌肉按摩?；贾∪獾乳L(zhǎng)收縮練習(xí)，如股四頭肌、髖外展肌、腘繩肌、臀大肌等。雙上肢及健側(cè)下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度的主動(dòng)練習(xí)。關(guān)節(jié)踝泵運(yùn)動(dòng)、彈力襪（穿3天）。指導(dǎo)進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽和排痰。（2）術(shù)后第2天：A.拔出引流管后，繼續(xù)每天2次的呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)。B.輔助髖、膝關(guān)節(jié)小范圍屈伸。CPM機(jī)上膝關(guān)

7、節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，開始時(shí)膝最大活動(dòng)度為40°，相應(yīng)的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度為25°~45°，以后每天增加5°~10°。所有床上活動(dòng)均在患肢外展中立位的狀態(tài)下進(jìn)行。（3）術(shù)后第3天：患髖（伸直位）內(nèi)收、外展運(yùn)動(dòng)（一般主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及抗阻運(yùn)動(dòng)）。（4）術(shù)后第4天：床上活動(dòng)練習(xí)翻身、移動(dòng)、坐位。坐床邊，但髖關(guān)節(jié)不宜屈曲到90°，坐的時(shí)間不宜長(zhǎng)，每天4-6次，每次20分鐘。坐位是髖關(guān)節(jié)最容易出現(xiàn)脫位的體位，避免屈髖狀態(tài)下內(nèi)收、內(nèi)旋、半屈動(dòng)作。（5）術(shù)后第5天：嘗試從坐到站。指導(dǎo)患者上下床方法。將步行器放在手術(shù)側(cè)的腿旁，向床邊移動(dòng)身體將手術(shù)腿移到床下，防止手術(shù)髖外

8、旋，健腿順勢(shì)移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶步行器站立。（注意：術(shù)后3天至一周，使用的是骨水泥固定型假體，又是初次髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)中也沒有植骨、骨折等情況，病人在術(shù)后第3天即可以下地進(jìn)行康復(fù)練習(xí)。）（6）術(shù)后第6天：練習(xí)臥-坐-立轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。注