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《《肝內(nèi)膽管結(jié)石》ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、肝內(nèi)膽管結(jié)石病因病理***：不詳肝內(nèi)感染膽汁淤積膽道蛔蟲臨床表現(xiàn)***：無癥狀、膽道感染癥狀肝外膽管結(jié)石癥狀：Charcot三聯(lián)癥、Reynolds五聯(lián)癥肝區(qū)不適體格檢查：缺乏特異性肝腫大、肝區(qū)叩痛、感染體征等第四十三章：膽道疾病肝內(nèi)膽管結(jié)石診斷***：靠輔助檢查Bus、靜脈膽道造影、PTC、CT治療***:以手術(shù)為主手術(shù)原則：類似肝外膽管結(jié)石，關(guān)鍵:解除狹窄手術(shù)方法：高位膽管切開取石膽腸內(nèi)引流術(shù)（膽腸吻合術(shù)）肝葉切除術(shù)術(shù)后處理：中西醫(yī)結(jié)合、殘石處理第四十三章：膽道疾病膽道感染分類：急性膽囊炎急性結(jié)石性膽囊炎急性非結(jié)石性膽囊炎慢性膽囊炎急性梗阻性化膿性膽管炎第四十三章：膽道疾病急性結(jié)石性膽
2、囊炎***病因***：膽管梗阻、細菌感染、其它。臨床表現(xiàn)***：女性>男性，中年婦女多見；膽絞痛：右上腹陣發(fā)性疼痛、與飲食有關(guān)、牽涉痛；感染現(xiàn)象；少數(shù)黃疸；體格檢查***：壓痛、腹膜刺激、Murphy征(＋)、包塊輔助檢查：WBC、肝功能受損、膽紅素、Bus。診斷***：臨床表現(xiàn)＋體征＋輔助檢查。第四十三章：膽道疾病急性結(jié)石性膽囊炎***治療***非手術(shù)治療：抗炎、對癥治療手術(shù)治療：手術(shù)時機：發(fā)病24－72h，保守治療無效，出現(xiàn)并發(fā)癥。手術(shù)方法及指征***：膽囊切除、膽囊造口術(shù)。第四十三章：膽道疾病急性非結(jié)石性膽囊炎*病因：膽汁淤滯、細菌感染病理：與急性結(jié)石性膽囊炎相似臨床表現(xiàn)：男性>女性
3、、發(fā)病率低與急性結(jié)石性膽囊炎相似診斷：臨床表現(xiàn)＋Bus治療：手術(shù)治療為主：膽囊切除、膽囊造口術(shù)第四十三章：膽道疾病慢性膽囊炎*病因：急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作病理：膽囊慢性炎癥臨床表現(xiàn)：急性膽囊炎發(fā)作史、消化道癥狀膽囊區(qū)壓痛、Murphy征(＋)診斷：臨床表現(xiàn)＋Bus（高脂餐）、口服膽囊造影。治療：伴有結(jié)石：手術(shù)切除膽囊非結(jié)石性且膽囊有功能者：保守治療第四十三章：膽道疾病急性梗阻性化膿性膽管炎AOSC***病因***：膽管結(jié)石、膽道蛔蟲、膽道狹窄（膽汁滯留、細菌感染）病理**：膽道梗阻＋化膿性感染臨床表現(xiàn)***：Charcot三聯(lián)癥＋休克＋神經(jīng)癥狀=Reynolds五聯(lián)癥上腹部壓痛、肝區(qū)叩痛、膽囊
4、腫大輔助檢查：WBC、肝腎功能受損、代謝紊亂、Bus檢查可確診第四十三章：膽道疾病急性梗阻性化膿性膽管炎AOSC***診斷***：Reynolds五聯(lián)癥＋Bus非典型癥狀：T>39°C、脈搏>120次/分、WBC>20×109/L、血小板治療***：原則＝緊急手術(shù)解除梗阻＋引流減壓術(shù)前準備：抗炎、抗休克、激素、支持治療減壓方法：手術(shù)治療：膽總管切開＋T管引流非手術(shù)法：經(jīng)皮肝穿膽管引流、經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流第四十三章：膽道疾病原發(fā)性硬化性膽管炎*病因：自身免疫性疾病病理：膽管廣泛性纖維化、膽道狹窄、肝硬化、門脈高壓、肝衰臨床表現(xiàn)：病程緩慢、黃疸漸加重、肝硬化診斷：臨床表現(xiàn)＋ERCP檢查治療：保守
5、治療：對癥、減黃治療手術(shù)治療：解除梗阻、肝移植第四十三章：膽道疾病膽道蛔蟲病**病因病理：蛔蟲Oddi括約肌痙攣胰腺炎膽管炎膽道結(jié)石臨床表現(xiàn)*：上腹部陣發(fā)性劇烈絞痛、膽管炎體征：與癥狀不符診斷**：癥狀體征不相符合＋Bus治療*：預(yù)防為主；非手術(shù)治療為主；手術(shù)治療指征：保守治療無效、出現(xiàn)并發(fā)癥。第四十三章：膽道疾病膽道疾病常見并發(fā)癥*膽囊穿孔膽道出血：上腹部周期性絞痛＋消化道出血癥狀膽管炎性狹窄膽源性肝膿腫第四十三章：膽道疾病膽道腫瘤*膽囊息肉樣病變：腫瘤性、非腫瘤性膽囊腺瘤：臨床表現(xiàn)無特異性，手術(shù)治療為主膽囊癌：病因：不詳，與結(jié)石有關(guān)臨床表現(xiàn)：類似膽囊炎、膽囊結(jié)石、晚期腫瘤診斷：Bus+
6、CT治療：單純膽囊切除、膽囊癌根治性切除，預(yù)后差預(yù)防：中年女性慢性膽囊疾病手術(shù)治療膽管癌病因：不詳，與結(jié)石、感染有關(guān)臨床表現(xiàn)：黃疸進行性加重、膽囊炎、肝腫大診斷：Bus、MRI治療：手術(shù)切除第四十三章：膽道疾病本章所需掌握內(nèi)容:膽道的解剖**膽道的生理*膽道系統(tǒng)的常用檢查方法**膽道蛔蟲病的臨床表現(xiàn)*膽道蛔蟲病的診斷**膽道蛔蟲病的預(yù)防*膽道蛔蟲病的治療*第四十三章：膽道疾病本章所需掌握內(nèi)容:急慢性膽囊炎.膽石癥和急性化膿性膽管炎的病因和發(fā)病機理***急慢性膽囊炎.膽石癥和急性化膿性膽管炎的病理**急慢性膽囊炎.膽石癥和急性化膿性膽管炎臨床表現(xiàn)***急慢性膽囊炎.膽石癥和急性化膿性膽管炎的
7、診斷***急慢性膽囊炎.膽石癥和急性化膿性膽管炎的預(yù)防**急慢性膽囊炎.膽石癥和急性化膿性膽管炎的治療***第四十三章：膽道疾病
