《急性酒精中毒成》ppt課件

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1、急性酒精中毒講解者:20101217112010年12月31日主要內(nèi)容概述急性酒精中毒的中毒機(jī)制急性酒精中毒的臨床表現(xiàn)及分期急性酒精中毒的搶救與治療急性酒精中毒的預(yù)防急性酒精（乙醇）中毒俗稱酒醉，系由一次飲入過量酒精或酒類飲料引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制的狀態(tài)。乙醇：為一嗜水小分子，具有脂溶性，體內(nèi)的乙醇80%由十二指腸、空腸或肺泡吸收，其余由胃吸收，幾乎全部在體內(nèi)分解，約2%由尿液和呼吸道排出。中毒機(jī)制（1）抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能：乙醇具有脂溶性，可通過血腦屏障作用于大腦神經(jīng)細(xì)胞膜上的某些酶，影響細(xì)胞功能，乙醇對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用呈劑量依賴性。小劑量可阻斷突觸后膜苯

2、二氮卓-r-氨基丁酸受體(GABA受體），解除r-氨基丁酸對(duì)腦的抑制，產(chǎn)生興奮效應(yīng)。隨著劑量增加，可依次抑制小腦、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和延髓中樞，引起共濟(jì)失調(diào)、昏睡、昏迷及呼吸循環(huán)衰竭。(2)干擾代謝：乙醇經(jīng)肝臟代謝可產(chǎn)生大量還原型煙酸胺腺嘌呤二核苷酸，使之與氧化型的比值增高，影響體內(nèi)多種代謝過程，使乳酸增多，酮體蓄積，進(jìn)而引起代謝性酸中毒，還可使糖異生受阻，引起低血糖。臨床表現(xiàn)及分期有飲酒史呼出氣、嘔吐物有強(qiáng)烈酒精氣味。臨床表現(xiàn)因人而異，中毒癥狀出現(xiàn)遲早也各不相同，與飲酒量、血中酒精含量呈正相關(guān)，也與個(gè)體敏感性有關(guān)。一般而論，成人的乙醇中毒量75~80毫升/次，致死量250~500

3、毫升/次，幼兒25毫升/次亦有可能致死。臨床分期（1）興奮期血乙醇濃度＞0.5g/L頭昏、乏力、自控力喪失，自感欣快，語言增多，有時(shí)粗魯無禮，易感情用事。顏面潮紅或蒼白。（2）共濟(jì)失調(diào)期血乙醇濃度＞1.5g/L表情動(dòng)作不協(xié)調(diào)、步態(tài)笨拙、語無倫次、眼球震顫、躁動(dòng)、復(fù)視等。（3）昏迷期血乙醇濃度＞2.5g/L表現(xiàn)昏睡、顏面蒼白、體溫降低、皮膚濕冷、口唇微紺。嚴(yán)重者深昏迷甚至可因呼吸衰竭而死亡。治療與搶救一般對(duì)癥處理（1）保暖對(duì)于體溫低下、感覺寒冷病人可因地制宜采用相應(yīng)的物品，如衣服、毛毯等包裹病人身體，保持體溫。（2）適量飲水，促進(jìn)排泄。（3）約束病人家屬或醫(yī)護(hù)人員應(yīng)陪護(hù)病人

4、，適當(dāng)限制病人活動(dòng)，防止外傷。搶救流程監(jiān)測(cè)生命體征，維持生命體征穩(wěn)定興奮期共濟(jì)失調(diào)期昏睡期酌情使用鎮(zhèn)靜劑及對(duì)癥處理保持呼吸道通暢、吸氧病情好轉(zhuǎn)病情加重?zé)o效有效觀察至癥狀消失生命體征平穩(wěn)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院觀察至癥狀消失生命體征平穩(wěn)鎮(zhèn)靜劑的使用僅限于極度興奮、難以約束的病人。可使用地西泮10~20mg肌注。避免使用嗎啡、氯丙嗪、苯巴比妥類藥物，使用中注意觀察病人呼吸及血壓變化。返回返回保持呼吸道通暢以防止窒息1.取平臥位，解開衣領(lǐng)，清除口鼻內(nèi)分泌物，取出義齒，如嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，防止誤吸。2.病人如意識(shí)存在，舌根后墜兒阻塞氣道，應(yīng)保持呼吸道通暢。3.必要時(shí)可采用口咽通氣道、鼻咽通氣道

5、，甚至氣管插管，以防止窒息出現(xiàn)。4.吸氧以糾正缺氧及改善養(yǎng)合。氧療具體方法較多，包括：鼻導(dǎo)管法、開放面罩法及經(jīng)氣管導(dǎo)管法等。返回促醒、促進(jìn)酒精代謝及對(duì)癥處理1.建立靜脈通道2.促醒應(yīng)用納洛酮0.4~0.8mg，15~30分鐘一次，至病人清醒，呼吸平穩(wěn)。3.促進(jìn)酒精代謝及對(duì)癥處理（1）確診無糖尿病的病人可給予10%葡萄糖500ml+胰島素8~12u+10%氯化鉀10ml靜滴。（2）保護(hù)胃粘膜組織胺H2受體阻滯劑（西咪替丁、法莫替?。①|(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑、泮托拉唑），12小時(shí)一次。（3）10%葡萄糖500~1000ml+大量VitC靜滴，并肌注VitB1、VitB6和煙酸

6、100mg。加速酒精在體內(nèi)氧化過程，降低酒精濃度，縮短昏迷時(shí)間。（4）持續(xù)惡心、嘔吐病人給予甲氧氯普胺（胃復(fù)安）10mg肌注或VitB6200mg入液靜點(diǎn)。（5)休克時(shí)給予補(bǔ)液擴(kuò)容，并給予血管活性藥物。（6）呼吸心跳驟停，立即心肺復(fù)蘇。4.記錄觀察用藥情況。返回急性酒精中毒的預(yù)防措施①開展酗酒危害的宣傳教育，創(chuàng)造替代條件，加強(qiáng)文娛體育活動(dòng)。②飲酒時(shí)做到“飲酒適度”的良好習(xí)慣，切勿以酒來解除煩愁、寂寞、沮喪和工作壓力等不良習(xí)慣。③飲酒時(shí)不應(yīng)打亂正常的飲食規(guī)律，切不可“以酒當(dāng)飯”，以免造成營養(yǎng)不良。思考題什么叫急性酒精中毒？急性酒精中毒的臨床分期及表現(xiàn)？急性酒精中毒的治療？對(duì)

7、酒當(dāng)歌，人生幾何！小酒怡情，大酒傷身！祝大家：身體健康，元旦快樂！謝謝大家！