資源描述：
《《機(jī)械通氣的護(hù)理》ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、機(jī)械通氣的護(hù)理神經(jīng)內(nèi)科李洋機(jī)械通氣是借助呼吸機(jī)產(chǎn)生機(jī)械力量，替代或輔助病人的呼吸動(dòng)作和呼吸功能，以維持或改善肺泡的通氣，減輕或糾正缺氧與二氧化碳潴留，達(dá)到維持呼吸功能的作用。但呼吸機(jī)不能完全替代呼吸功能，因?yàn)樗荒芡瓿蓛?nèi)呼吸或組織呼吸。作用提供一定流速、壓力和氧濃度的氣體以維持通氣改善肺的換氣功能減少機(jī)體的呼吸功耗，解除呼吸肌的疲勞4機(jī)械通氣的目的建立人工氣道促進(jìn)肺泡復(fù)張促進(jìn)二氧化碳排出糾正呼吸衰竭保持有效氧合機(jī)械通氣的禁忌證無絕對(duì)禁忌證未經(jīng)閉式引流的張力性氣胸高張力肺大泡，尤其雙側(cè)肺大泡急性大咳血控制通氣呼吸機(jī)完全替代患者的呼吸，其呼吸頻率、潮
2、氣量均有呼吸機(jī)控制，屬于完全的呼吸支持。適用于自主呼吸消失或很微弱或伴有呼吸暫停者需要抑制患者較強(qiáng)的自主呼吸輔助通氣是在有自主呼吸的患者吸氣時(shí)，呼吸機(jī)提供部分通氣支持。呼吸機(jī)的送氣過程是通過病人自主吸氣時(shí)，導(dǎo)致氣道壓的降低來觸發(fā)的。氣管切開常見并發(fā)癥及處理1、出血：術(shù)中止血不充分可導(dǎo)致術(shù)后傷口滲血，套管護(hù)理不當(dāng)，損傷氣管黏膜及血管也可發(fā)生出血。應(yīng)嚴(yán)密觀察出血量，及時(shí)采取止血措施，局部或全身應(yīng)用止血藥，必要時(shí)行手術(shù)結(jié)扎止血。氣管切開常見并發(fā)癥及處理2、感染：術(shù)后常因呼吸道感染致分泌物增多、污染切口致氣管切口處感染，局部行切口處換藥，呼吸道感染時(shí)需應(yīng)
3、用抗生素治療。氣管切開常見并發(fā)癥及處理3、梗阻：由于痰痂、異物、套管脫出，套管放入位置不當(dāng)，均可發(fā)生梗阻，應(yīng)迅速查明原因，妥善處理。發(fā)生紫紺者應(yīng)立即拔出套管，重新插入。氣管切開常見并發(fā)癥及處理4、潰瘍形成：由于全身狀況差，氣管壁受壓過強(qiáng)，可發(fā)生氣管黏膜局部壞死，形成潰瘍，應(yīng)及時(shí)處理，以促進(jìn)潰瘍愈合。機(jī)械通氣的護(hù)理1、注意固定好氣管或氣管插管與通氣機(jī)接頭處的位置，翻身時(shí)頭頸部及通氣機(jī)導(dǎo)管同時(shí)搬動(dòng)，防止脫出、移位，患者刺激性咳嗽可根據(jù)病情暫時(shí)脫機(jī)。2、嚴(yán)密觀察病情，注意神志和紫紺的變化，如有嚴(yán)重缺氧，突然煩躁不安、大汗應(yīng)立即檢查有無氣囊脫落、漏氣或氣
4、管梗阻等情況。機(jī)械通氣的護(hù)理3、注意觀察呼吸機(jī)運(yùn)行狀況，監(jiān)測呼吸機(jī)各種報(bào)警裝置，一旦報(bào)警及時(shí)查明原因，排除故障，保障呼吸機(jī)正常運(yùn)行4、定期檢查動(dòng)脈血?dú)?，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，并詳細(xì)記錄5、做好氧氣的加溫加濕，呼吸機(jī)管道內(nèi)積水及時(shí)倒掉，防止倒流6呼吸機(jī)管道每72小時(shí)更換一次，管路進(jìn)行消毒處理無菌吸痰法吸痰是一項(xiàng)重要是護(hù)理工作，對(duì)保持氣道通暢，改善通氣都極為重要。適時(shí)吸痰臨床上1-2小時(shí)必須吸痰一次，更易誤傷氣管，不必要的刺激反而使分泌物增多。吸痰指證痰鳴音呼吸機(jī)顯示氣道壓力升高病人與呼吸機(jī)有抵抗、咳氧飽和度下降無菌吸痰法嚴(yán)格無菌操作吸痰管的外徑不能超過氣
5、管內(nèi)徑的二分之一，如1號(hào)相當(dāng)于0.3㎜，14號(hào)吸痰管外徑為4.2㎜。所以，氣管套管為8號(hào)的病人的吸痰管就不應(yīng)大于14號(hào)。吸痰前應(yīng)充分吸氧，保證氧飽和度在95％以上。吸痰時(shí)間不應(yīng)超過12秒，防止因吸痰造成的低氧血癥。采用懸轉(zhuǎn)，提拉的方法吸痰。氣道內(nèi)吸引方法不當(dāng)可引起 下列不良后果1．氣道粘膜損傷：因負(fù)壓過高或吸痰管開口正對(duì)氣管壁，且停留時(shí)間較長。2．加重缺氧：負(fù)壓不僅吸出分泌物，也吸走一定量的肺泡內(nèi)氣體，使肺內(nèi)含氣量減少。3．肺不張。4．支氣管哮喘患者，因負(fù)壓吸引的機(jī)械刺激，可誘發(fā)支氣管痙攣。5．如吸痰管過短，使深部痰液不能吸出，可造成人工氣道梗塞
6、。氣囊的護(hù)理作用密閉固定氣道，保證有效的通氣。固定導(dǎo)管防止口腔上呼吸道分泌物、為內(nèi)容物誤入氣管。氣壓傷是導(dǎo)管與氣囊壓迫氣管壁所致的機(jī)械通氣的并發(fā)癥之一通常氣囊壓力高于5mmHg,即因淋巴引流受阻而發(fā)生粘膜水腫，高于30mmHg,則出現(xiàn)缺血變化，超過50mmHg,可導(dǎo)致柱狀上皮壞死。通常氣囊壓力在20mmHg，既可以完全阻斷氣管。氣囊放氣定時(shí)排空氣囊，對(duì)防止粘膜壓力性損傷效果尚不肯定，1-2次/天。開放氣囊后，一小時(shí)氣囊壓迫區(qū)的黏膜毛細(xì)血管血流難以恢復(fù)，放氣幾分鐘甚至十幾分鐘的做法對(duì)減輕壓力性損傷沒有實(shí)際意義。頻繁放氣對(duì)危重病人將導(dǎo)致肺泡通氣不足，
7、往往不能耐受。增加其上方氣道滯留的分泌物、胃內(nèi)容物被吸入下氣道的機(jī)會(huì)。呼吸道濕化吸入氣體的濕化是保證氣道粘膜纖毛活動(dòng)正常的重要條件。通常情況下，呼吸道內(nèi)溫度與濕度是穩(wěn)定和恰當(dāng)?shù)摹Ｍㄟ^人工氣道呼吸，喪失了上呼吸道的加溫、濕化作用，吸入氣體必須全部由下呼吸道來加溫和濕化，下呼吸道分泌物中水分的丟失因此增加。呼吸道濕化正常時(shí)鼻咽腔呼吸道粘膜對(duì)吸入氣體有加溫、濕化作用，當(dāng)建立人工氣道時(shí)，吸入氣體的加溫和濕化功能由氣管支氣管粘膜來完成，易引起氣管粘膜干燥，分泌物增加，形成痰栓，肺部感染率隨氣管濕化程度降低而升高。正常人每天要吸入10000~12000L的空
8、氣，鼻腔及口咽部粘膜表面積很大，血液循環(huán)很旺盛，當(dāng)吸入的氣體到達(dá)肺泡時(shí)，溫度接近體溫(37℃)，相對(duì)濕度百分之百(100%)。普通環(huán)境中
