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1、絕經(jīng)前后諸癥湖南中醫(yī)藥大學婦科秦明春大綱掌握絕經(jīng)前后諸癥定義掌握疾病產(chǎn)生的病因病機掌握辨證論治了解預后及調護絕經(jīng)(menopause):二種方式:自然絕經(jīng)(naturalmenopause)和人工絕經(jīng)(inducedmenopause)自然絕經(jīng):指無其他明顯的病理或生理性原因,月經(jīng)停止連續(xù)1年以上.人工絕經(jīng):指手術切除雙側卵巢(切除或保留子宮)或因醫(yī)療性喪失了卵巢的功能(放療或化療)后月經(jīng)停止.絕經(jīng)前后諸癥:婦女在絕經(jīng)期前后,圍繞月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)出現(xiàn)如烘熱汗出、煩躁易怒、潮熱面紅、眩暈耳鳴、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢腫
2、、皮膚蟻行感、情志不寧等癥狀.2、影響絕經(jīng)時間的因素:我國平均絕經(jīng)時間是:49.5歲,與歐洲、美洲相似。世界平均年齡是:50-51歲。主要因素是:家族遺傳因素與吸煙。與體形,生育次數(shù),環(huán)境因素有關；而與口服避孕藥、經(jīng)濟收入、婚姻狀況、種族、初潮年齡無關.絕經(jīng)期綜合癥(menopausalsyndrome):指婦女在絕經(jīng)前后卵巢分泌的雌激素水平波動或下降所致的以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主,伴有神經(jīng)心理癥狀的一組癥候群以及低雌激素水平的相關疾病、癥狀。沿革古代稱“臟燥”、“百合病”、“年老血崩”漢代《金匱要略·婦人雜病脈證
3、并治》:“婦人臟燥,喜悲傷欲哭,象如神靈所作,數(shù)欠伸”.明代《景岳全書·婦人規(guī)》:“婦人于四旬外,經(jīng)期將斷之年,多有漸見阻隔,經(jīng)期不至者……”論述多從癥狀著手特點發(fā)病的條件：生理基礎（腎氣漸衰天癸漸竭） 體質因素（腎陰陽不平衡）發(fā)病的誘因：個性特征、情志不調、產(chǎn)育、疾病、 營養(yǎng)、勞逸、環(huán)境等 腎陰陽平衡 生理基礎順利渡過（不發(fā)病或輕微不適） 臟腑正常生理方面木(肝)水(腎)土(脾)火(心)金(肺)土(脾)病理情況心火上亢肝血虧虛脾運失常腎陰不足中醫(yī)病因病機主要病機為:腎虛為主,常見腎陰虛,腎陽虛,腎陰陽俱虛,并可
4、累及心、肝、脾。1、腎陰虛:2、腎陽虛:3、腎陰陽俱虛:陰損及陽,陽損及陰診斷一、病史:年齡(45~55)、月經(jīng)紊亂或停閉、40歲前卵巢功能早衰、有切除雙側卵巢及其他因素損傷雙側卵巢功能病史。二、臨床表現(xiàn):近年研究發(fā)現(xiàn)全身各臟器(包括皮膚,肌肉,心,腦血管,骨骼等)均有雌激素受體,受雌激素作用,因而絕經(jīng)后雌激素水平下降可出現(xiàn)相關癥狀。1.月經(jīng):紊亂(先期/后期/前后不定期/崩漏)停閉2.相關癥狀三、實驗室檢查1、婦科檢查:子宮大小尚正常或偏小.2、輔助檢查:血激素E2(雌激素)、LH(促黃體生成素)、FSH(促卵泡生
5、成素)FSH/LH>1,典型者呈現(xiàn)二高(高FSH、LH)一低(低E2)的內分泌改變.絕經(jīng)后E2水平周期性變化消失。鑒別診斷1、眩暈、心悸、水腫2、月經(jīng)失調注意與妊娠性疾病相鑒別3、徵瘕(子宮肌瘤、子宮內膜癌)辨證論治主要辨腎的陰陽虛衰以及心、肝、脾的失調治則：平調腎中陰陽在診治過程中，重視情志因素的關鍵性。腎陰虛證主證：絕經(jīng)前后，月經(jīng)紊亂，月經(jīng)提前量少或量多，或崩或漏，經(jīng)色鮮紅；頭目暈眩，耳鳴，頭部面頰陣發(fā)性烘熱，汗出，五心煩熱，腰膝酸疼，足根疼痛，或皮膚干燥、瘙癢，口干便結，尿少色黃；舌紅少苔，脈細數(shù)。治法：滋養(yǎng)腎
6、陰，佐以潛陽。方藥：左歸丸（方見崩漏）合二至丸+制首烏、龜板熟地山藥杞子山茱萸茯苓炙甘草加減：肝腎陰虛，用杞菊地黃丸心腎不交，用百合地黃湯合甘麥大棗湯合黃連阿膠腎陽虛證主證：經(jīng)斷前后，經(jīng)行量多，經(jīng)色淡黯，或崩中漏下，；精神萎靡，面色晦黯，腰脊冷痛，小便清長，夜尿頻數(shù)，或面浮肢腫；舌淡，或胖嫩邊有齒印，苔薄白，脈沉細弱。治法：溫腎扶陽方藥：右歸丸（方見崩漏）熟地、山藥、山茱萸、枸杞、鹿角膠、菟絲子、杜仲、當歸、肉桂、制附子加減：腎陰陽俱虛證主證：經(jīng)斷前后，月經(jīng)紊亂，量少或多；乍寒乍熱，烘熱汗出，頭暈耳鳴，健忘，腰背冷痛
7、；舌淡，苔薄，脈沉弱。治法：陰陽雙補方藥：二仙湯合二至丸+菟絲子、何首烏、生龍骨、生牡蠣二仙湯：仙茅仙靈脾巴戟天知母黃柏當歸預防與調攝預防：定期檢查（體格檢查、婦科檢查、防癌檢查、內分泌檢查）維持適度的性生活、調暢情志適當參加體育鍛煉，增強體質勞逸結合飲食調節(jié)西醫(yī)治療1.一般治療2.激素替代療法(HRT)3.其他治療:補鈣等WHI是一項在美國進行的大規(guī)模、多中心、隨機對照的臨床試驗，主要研究目的是評價在美國給絕經(jīng)后婦女長期應用雌、孕激素連續(xù)聯(lián)合補充治療的受益/風險比。作為一項大樣本的隨機雙盲對照試驗，WHI的確提供了
8、高級別的臨床證據(jù)，明確了絕經(jīng)后婦女長期應用連續(xù)聯(lián)合雌、孕激素補充治療與乳腺癌、心血管病、栓塞、骨質疏松以及結腸癌等疾病的關系。利 弊緩解絕經(jīng)期癥狀治療泌尿生殖道萎縮防治絕經(jīng)后骨質疏松降低結腸癌風險 乳腺癌血栓病HT的適應證如何判斷卵巢功能衰退？1．年齡2．病史：月經(jīng)史、絕經(jīng)史（自然或人工）、癥狀史、用藥史3．體檢：生殖道萎縮情況、宮頸粘液4．
