《腎輸尿管結(jié)石》ppt課件

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1、泌尿外科常見疾病腎輸尿管結(jié)石永康市第一人民醫(yī)院鄒林菊腎結(jié)石腎結(jié)石（calculusofkidney）指發(fā)生于腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連接部的結(jié)石。多數(shù)位于腎盂腎盞內(nèi)，腎實質(zhì)結(jié)石少見。平片顯示腎區(qū)有單個或多個圓形、卵圓形或鈍三角形致密影，密度高而均勻。邊緣多光滑，但也有不光滑呈桑椹狀。輸尿管結(jié)石輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來源于腎臟，包括腎結(jié)石或體外震波后結(jié)石碎塊降落所致。由于尿鹽晶體較易隨尿液排入膀胱，故原發(fā)性輸尿管結(jié)石極少見。有輸尿管狹窄、憩室、異物等誘發(fā)因素時，尿液滯留和感染會促使發(fā)生輸尿管結(jié)石。輸尿管結(jié)石大多為單個，左右側(cè)發(fā)病大致相似，雙側(cè)輸尿管結(jié)石約占2～6%。臨床多見于青壯年

2、，20～40歲發(fā)病率最高，男與女之比為4.5∶1，結(jié)石位于輸尿管下段最多，約占50～60%。輸尿管結(jié)石之上尿流均能引起梗阻和擴張積水，并危及患腎，嚴重時可使腎功能逐漸喪失。腎結(jié)石是怎么樣形成的呢?結(jié)石是尿石癥的一種，多在炎熱的夏天形成，因為夏天大量出汗，甚至體內(nèi)脫水，使排尿減少，再加之夏季暴露于陽光下時間長，紫外線照射皮膚有助于體內(nèi)維生素D和維生素A合成增多，中國科學院腎病檢測研究所認為維生素D和維生素A可促進小腸吸收鈣離子，尿液中排泄鈣增多，尿內(nèi)結(jié)石物質(zhì)易產(chǎn)生結(jié)晶核，從而形成結(jié)石。冬季天氣寒冷，人的尿量增多，已形成的小結(jié)石被尿液沖刷，向下移動，此時引起腎絞痛癥狀。所以，腎結(jié)石

3、常為“夏季形成冬季發(fā)病”。腎結(jié)石形成主要原因就是飲食。它是由飲食中可形成結(jié)石的有關(guān)成分攝入過多引起的。再細一點解釋是：1草酸積存過多2嘌呤代謝失常3脂肪攝取太多4糖分攝入增高5蛋白質(zhì)過量：結(jié)石的種類草酸鈣結(jié)石磷酸鈣結(jié)石尿酸結(jié)石磷酸鎂胺結(jié)石胱氨酸結(jié)石黃嘌呤結(jié)石臨床表現(xiàn)1疼痛典型的患側(cè)腎絞痛和鏡下血尿。疼痛可向大腿內(nèi)側(cè)、睪丸或陰唇放射。常伴有惡心、嘔吐.2鏡下血尿有時血尿為肉眼可見3伴發(fā)尿頻、尿急和尿痛結(jié)石的大小與梗阻、血尿和疼痛程度不一定成正比。診斷尿常規(guī)檢查常能見到肉眼或鏡下血尿。伴感染時有膿尿。有時可發(fā)現(xiàn)晶體尿。感染性尿結(jié)石病人尿細菌培養(yǎng)呈陽性。B超：能顯示結(jié)石的特殊聲影，亦

4、能評價腎積水引起的腎包塊或腎實質(zhì)萎縮等，可發(fā)現(xiàn)泌尿系平片不能顯示的小結(jié)石和X線透光結(jié)石。X線檢查：目的是確定結(jié)石的存在、特點及解剖形態(tài)，確定是否需要治療，確定合適的治療方法。診斷4放射性核素腎顯像：評價治療前腎受損的腎功能和治療后腎功能恢每狀況：確定雙側(cè)尿路梗阻病人功能較好的腎。5內(nèi)鏡檢查：包括腎鏡、輸尿管鏡和膀胱鏡檢查。通常在泌尿系平片未顯示結(jié)石，排泄性尿路造影有充盈缺損而不能確診時，借助于內(nèi)鏡可以明確診斷和進行治療。怎么治療呢?1．對癥治療：解痙、止痛、補液、抗炎、中藥治療。2．排石治療：結(jié)石直徑<1.0厘米，腎功能好，無合并感染，病程短，能活動的患者選用。3．溶石治療：服

5、用藥物，大量飲水，調(diào)節(jié)尿液ph值，控制飲食種類等方法。適合于尿酸鹽及胱氨酸結(jié)石。4．體外震波碎石術(shù)。5．經(jīng)皮腎鏡取石，碎石術(shù)。6．手術(shù)治療：根據(jù)不同病情選用腎盂切開取石術(shù)，腎實質(zhì)切開取石術(shù)，腎部分切除術(shù)，腎切除術(shù)，腎造瘺術(shù)和體外腎切開取石術(shù)等。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)體外震波碎石經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是保腎取石技術(shù)的一種，經(jīng)皮腎鏡微創(chuàng)取石術(shù)又稱為“打洞取石”是通過經(jīng)皮腎鏡在在腰背部開一個1厘米的皮膚切口，用一根纖細的穿刺針直接從切口進入腎臟，置入腎鏡，使用超聲彈道碎石機或鈥激光擊碎結(jié)石并取石。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)適應癥l、大于2cm腎結(jié)石，尤其是結(jié)石；2、復雜腎結(jié)石、有癥狀的腎盞

6、憩室結(jié)石、腎內(nèi)型腎盂合并連接部狹窄的結(jié)石等；3、胱氨酸結(jié)石、ESWL無效的一種草酸鈣結(jié)石。4、輸尿管上段或連接部狹窄。5、取腎孟、輸尿管上段的異物。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的優(yōu)勢手術(shù)安全性高、住院時間短、手術(shù)適應證范圍比大，輸尿管軟鏡的應用可以到達幾乎所有腎盞，使結(jié)石清除率更提高，能達到95%以上。而且還有創(chuàng)傷輕微。出血少，并發(fā)癥低，可將創(chuàng)傷減至最輕微。術(shù)后護理1生命體征觀察術(shù)后24小時內(nèi)嚴密觀察生命體征變化,特別是呼吸和血壓情況．術(shù)后護理２造瘺管的護理ａ術(shù)后夾管4-6小時,形成壓迫性止血狀態(tài).防止造瘺管脫落，妥善固定各種引流管，引流袋位置不得高于床平面，活動時不得高于造瘺管平面，防止官

7、腔受壓或引流液逆流．ｂ觀察引流液的顏色,性質(zhì),量并作記錄.c囑患者術(shù)后臥床休息,至引流液顏色轉(zhuǎn)清后在逐漸活動,若活動后轉(zhuǎn)為鮮紅色液體,則應繼續(xù)休息.術(shù)后護理d腎造瘺管一般留置3-5天,等尿液顏色逐漸轉(zhuǎn)清,患者體溫恢復正常后,即可夾閉24-48小時,如無不適即可拔除腎造瘺管.e保持腎造瘺口敷料干燥清潔,發(fā)現(xiàn)敷料滲濕立即更換.拔除腎造瘺管后造瘺管口若滲液較多,囑患者健側(cè)臥位,通知醫(yī)生使用無菌凡士林紗布堵塞造瘺口.術(shù)后護理3導尿管的護理a妥善固定導尿管,保持引流通暢,每周一四更換引流袋一次,嚴格執(zhí)