《脊柱區(qū)解剖》ppt課件

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1、RegionalAnatomy局部解剖學(xué)脊柱區(qū)Vertebralregion中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)與神經(jīng)生物學(xué)系潘愛華panaihua@csu.edu.cn講授提綱三、椎管及其內(nèi)容物二、脊柱區(qū)軟組織層次結(jié)構(gòu)一、概述（一）境界與分區(qū)（二）表面解剖（一）淺層結(jié)構(gòu)（二）深層結(jié)構(gòu)（一）椎管的構(gòu)造（二）椎管內(nèi)容物一、概述（一）境界與分區(qū)項區(qū)胸背區(qū)腰區(qū)骶尾區(qū)T3T7L4S2(二)表面解剖1、棘突2、肩胛岡3、肩胛下角4、第十二肋5、豎脊肌6、髂嵴髂后上棘7、骶管裂孔骶角8、尾骨計數(shù)椎骨的體表標(biāo)志（三）脊柱區(qū)的結(jié)構(gòu)配布特點椎旁軟

2、組織脊柱位于中軸部位，是脊柱區(qū)的主體部分，可分為脊柱前部、脊柱后部和兩者間的椎管及其內(nèi)容物等。附于脊柱的棘突和橫突,主要為脊柱周圍肌。脊柱前部椎旁軟組織椎管及內(nèi)容物脊柱后部脊柱（一）淺層結(jié)構(gòu)二、脊柱區(qū)軟組織層次結(jié)構(gòu)皮膚淺筋膜皮神經(jīng)淺血管（二）深層結(jié)構(gòu)1.肌層斜方肌背闊肌第1層：斜方肌、背闊肌、腹外斜肌后部第2層：半棘肌、夾肌、肩胛提肌、菱形肌、腹內(nèi)斜肌后部等第3層：豎脊肌、腹橫肌后部第4層：枕下肌、橫突棘肌、橫突間肌肩胛提肌菱形肌半棘肌豎脊肌腹橫肌橫突間肌橫突棘肌腰大肌●起點：腰椎側(cè)面和橫突●止點：股骨小轉(zhuǎn)子腰方肌●起點

3、：髂嵴●止點：第12肋枕下三角（suboccipitaltrangle)內(nèi)上界：頭后大直肌邊界枕下神經(jīng)、椎動脈經(jīng)過內(nèi)容頭后大直肌頭下斜肌頭上斜肌外上界：頭上斜肌外下界：頭下斜肌底：環(huán)枕后膜和寰椎后弓淺面：夾肌和半棘肌頭夾肌頭半棘肌寰椎后弓枕下神經(jīng)椎動脈椎動脈行程第六頸椎孔項韌帶椎動脈環(huán)枕后膜椎動脈椎動脈——行程/分段V1段——橫突孔段；V2段——橫段（樞椎橫突孔）,V3段——寰椎段V4段——枕骨大孔段V5段——顱內(nèi)段腰上三角(superiorlumbartriangle)內(nèi)側(cè)界：豎脊肌外側(cè)緣邊界意義腎手術(shù)腹膜外入路腰疝外

4、下界：腹內(nèi)斜肌后緣上界：第12肋豎脊肌腹內(nèi)斜肌第12肋腹膜外腎臟手術(shù)時的解剖層次結(jié)構(gòu)皮膚→淺筋膜→深筋膜→背闊肌或腹外斜肌→下后鋸肌或腹內(nèi)斜肌→腹橫肌腱膜→腰方肌→腹橫筋膜、肋下神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)→腹膜后組織→腎后筋膜→腎脂肪囊。切開背闊肌與腹外斜肌時，注意保護(hù)髂腹下神經(jīng)和骼腹股溝神經(jīng)。切開腰肋韌帶和腹內(nèi)斜肌時，注意保護(hù)肋下神經(jīng)。腰上三角：豎脊肌、腹內(nèi)斜肌、下后鋸肌腰下三角：背闊肌、腹外斜肌、髂嵴2.深筋膜◆項區(qū)：分2層淺層覆蓋斜方?。簧顚釉谛狈郊∩蠲?，稱項筋膜◆胸背區(qū)、腰區(qū)：分2層淺層覆蓋斜方肌、背闊肌；深

5、層在肌深面，稱為胸腰筋膜◆骶尾區(qū)深筋膜覆蓋骶骨背面與骨膜愈著■胸腰筋膜胸背區(qū)：薄弱覆蓋豎脊肌表面●內(nèi)側(cè)———T棘突/棘上韌帶●外側(cè)———肋角腰區(qū)：增厚，分為淺、中、深三層。腰大肌豎脊肌腰方肌胸腰筋膜中層上部張于第12肋與第1腰椎橫突之間的部分增厚形成。腰肋韌帶腎手術(shù)時，切斷此韌帶可加大第12肋的活動度，便于顯露腎。三、椎管的構(gòu)成及內(nèi)容物（一）椎管的構(gòu)成1、椎骨及其特點椎骨的基本形態(tài)與結(jié)構(gòu)椎體椎孔椎弓根椎弓板棘突橫突棘突橫突肋凹下關(guān)節(jié)突上關(guān)節(jié)突椎上切跡椎下切跡峽部椎弓峽部parsinterarticularis為椎弓根與椎

6、弓板移行部，由于位于上、下關(guān)節(jié)突之間，故又稱為關(guān)節(jié)突間部Luschka關(guān)節(jié)(鉤椎關(guān)節(jié))定義：由C3-C7上位椎骨的下外側(cè)部（唇緣）與下位椎骨上外側(cè)的骨性隆凸（鉤椎）構(gòu)成。毗鄰：后方為脊髓、脊膜支和椎體的血管。后外側(cè)部構(gòu)成椎間孔的前壁，鄰接頸神經(jīng)根。外側(cè)有椎動靜脈和交感神經(jīng)叢。椎骨的構(gòu)造椎體：內(nèi)大量骨松質(zhì)，外為一層薄的骨密質(zhì)棘突：內(nèi)大量骨松質(zhì)，外為一層薄的骨密質(zhì)椎弓根、關(guān)節(jié)突和橫突主要是骨密質(zhì)后縱韌帶椎間盤椎弓根椎體間連結(jié)2、椎骨間連接椎弓間連結(jié)黃韌帶棘上韌帶棘間韌帶椎間盤由髓核、纖維環(huán)、軟骨板和Sharpey纖維環(huán)構(gòu)成髓

7、核纖維環(huán)前縱韌帶后縱韌帶3.脊柱臨床解剖分區(qū)前柱—前縱韌帶，椎體和椎間盤的前2/3中柱—椎體和椎間盤的后1/3，后縱韌帶后柱—椎根、椎板、小關(guān)節(jié)及后方韌帶復(fù)合體中后柱損傷可累及神經(jīng)系統(tǒng)前柱中柱后柱前壁：椎體、椎間盤、后縱韌帶后面；后壁：椎板、黃韌帶并靠鄰關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié)；兩側(cè)壁：椎弓根和椎間孔。4.椎管壁的構(gòu)成5.椎管腔的形態(tài)頸段呈三角形胸段呈圓形，以第4~6胸椎處最為狹窄。腰段形態(tài)不一○第1、2腰椎處多呈圓形或卵圓形○第3、4腰椎處多呈三角形○第5腰椎處多呈三葉形L1-2L3-4L5側(cè)隱窩位置境界前壁：椎體后外緣后壁：黃韌

8、帶與上關(guān)節(jié)突前面外側(cè)壁：椎弓根臨床要點：1.腰椎管側(cè)隱窩狹窄2.椎間盤突出椎間盤突出（中央型）椎間盤突出（外側(cè)型）3.常見脊柱骨折1.脊髓位于硬脊膜囊內(nèi)，為前后稍扁的圓柱形，其各段大小和外形不同（二）椎管內(nèi)容物脊髓節(jié)段與椎骨對應(yīng)關(guān)系上段頸髓(C1～4)與同序數(shù)椎骨同高下段頸髓(C5～8)和上段胸髓(T1～4)較同序數(shù)