腦病科優(yōu)勢(shì)病種診療方案

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1、腦病科優(yōu)勢(shì)病種診療方案（2011版）診療方案優(yōu)化說(shuō)明（2011版）一、中風(fēng)（腦梗死）方案優(yōu)化1.疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)：目前腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)基本一致，在腦梗死的治療上，2010年跟進(jìn)《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》（2010版），進(jìn)行部分內(nèi)容修訂。2.急性期中成藥治療：2010年增加銀杏葉滴丸。3.完善專(zhuān)科特色治療：在黃角愈風(fēng)糖漿、通腑排氣合劑、安神合劑治療的基礎(chǔ)上，2009年對(duì)博心通軟膠囊防治動(dòng)脈硬化的療效進(jìn)行初步觀察有效。2010年在方案中增加了博心通軟膠囊用于防治動(dòng)脈硬化，加強(qiáng)中風(fēng)病二級(jí)預(yù)防。二、眩暈病方案優(yōu)化1.中草藥治療：根據(jù)臨床觀察，2010年增加了丹參川芎嗪注

2、射液、紅花黃色素注射液等中成藥。三、癡呆方案優(yōu)化1.中成藥治療：2010年在口服銀杏葉制劑的基礎(chǔ)上，增加益腦膠囊、腦得生濃縮丸、培元通腦膠囊等中成藥的使用，臨床有效。中風(fēng)（腦梗死）診療方案中風(fēng)病是在人體氣血虛弱的基礎(chǔ)上，多因勞倦內(nèi)傷，憂(yōu)思惱怒，嗜食肥甘厚味及煙酒等為病因，以臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，直沖犯腦，形成腦脈痹阻或血溢腦脈之外為病機(jī)，臨床以突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，不語(yǔ)或言語(yǔ)謇澀，偏身麻木為主癥，并具有起病急、變化快的特點(diǎn)，好發(fā)于中老年人的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病。中風(fēng)病的范疇包括缺血性卒中和出血性卒中，根據(jù)有無(wú)意識(shí)障礙分為中經(jīng)絡(luò)（無(wú)意識(shí)障礙）、中臟腑（有意識(shí)

3、障礙）。腦梗死是腦血液供應(yīng)障礙引起腦局部血流減少或供血中斷，腦組織缺血、缺氧導(dǎo)致軟化壞死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征，包括腦血栓形成、腔隙性腦梗死和腦栓塞等。（一）、中醫(yī)部分1.疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（2002年5月中國(guó)醫(yī)藥科技出版社）1.1動(dòng)脈粥樣硬化血栓性腦梗死①常于安靜狀態(tài)下發(fā)?、诖蠖鄶?shù)發(fā)病時(shí)無(wú)明顯頭痛和嘔吐③發(fā)病較緩慢，都逐漸進(jìn)展，或呈階段性進(jìn)行，都與腦動(dòng)脈硬化有關(guān)，也見(jiàn)于動(dòng)脈炎、血液病等。④一般發(fā)病1～2天內(nèi)意識(shí)清楚或輕度障礙。⑤有頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和/或椎底動(dòng)脈癥狀和體征。⑥應(yīng)做頭顱CT或MRI檢查。⑦腰穿腦脊液一般不應(yīng)含血。1.2腦栓

4、塞①多為急驟發(fā)病。②多數(shù)無(wú)前驅(qū)癥狀。③一般意識(shí)清楚或有短暫性意識(shí)障礙。④有頸動(dòng)脈系統(tǒng)和（或）椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的癥狀和體征。⑤腰穿腦脊液一般不應(yīng)含血，若有紅細(xì)胞可考慮出血性腦梗死。⑥栓子的來(lái)源可為心源性或非心源性，也可同時(shí)伴有其他臟器、皮膚、粘膜等栓塞癥狀。1.3腔隙性腦梗死①發(fā)病多由于高血壓動(dòng)脈硬化引起，呈急性或亞急性起病。②多無(wú)意識(shí)障礙。③應(yīng)進(jìn)行CT或MRI檢查，以明確診斷。④臨床表現(xiàn)都不嚴(yán)重，較常見(jiàn)的為純感覺(jué)性卒中、純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱、共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱，構(gòu)音不全-手笨拙綜合征或感覺(jué)運(yùn)動(dòng)性卒中等。⑤腰穿腦脊液無(wú)紅細(xì)胞。2.中風(fēng)病分期標(biāo)準(zhǔn)：急性期：發(fā)病在2周以?xún)?nèi)；恢復(fù)

5、期：發(fā)病2周至半年內(nèi)；后遺癥期：發(fā)病半年以上。3.中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：在《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》（2002年5月中國(guó)醫(yī)藥科技出版社）中風(fēng)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，結(jié)合我科臨床總結(jié)。主癥：偏癱，言語(yǔ)蹇澀或不語(yǔ)，偏身感覺(jué)異常，口舌歪斜；次癥：頭部刺痛，痛有定處，肢體強(qiáng)急，飲水反嗆，目偏不瞬，共濟(jì)失調(diào)；急性起病，病發(fā)多有誘因，常有先兆癥狀；發(fā)病年齡多在40歲以上。具有主癥兩個(gè)以上，或主癥一個(gè)、次癥兩個(gè)，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診；不具備以上條件，結(jié)合影象檢查亦可以確診。3.1中風(fēng)卒中期（包括急性期和恢復(fù)期）：　?。ㄖ薪?jīng)絡(luò)）3.1.1風(fēng)痰阻絡(luò)主癥：①半身不遂，②

6、口舌歪斜，舌強(qiáng)言謇或不語(yǔ)，③偏身麻木;次癥：①頭暈?zāi)垦?，②舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，③脈弦滑。具備主癥①～③中的1項(xiàng)+次癥①～③中的2項(xiàng)，即可確診。3.1.2肝陽(yáng)暴亢主癥：①半身不遂，②偏身麻木，③舌強(qiáng)言謇或不語(yǔ)，或口舌歪斜；次癥：①眩暈頭痛，②面紅目赤，③口苦咽干，④心煩易怒，⑤尿赤便干，⑥舌紅或紅絳，舌苔薄黃，⑦脈弦有力。具備主癥①～③中的1項(xiàng)+次癥①～③中的1項(xiàng)+次癥④～⑦中的2項(xiàng)即可確診。3.1.3痰熱腑實(shí)主癥：①半身不遂，②口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，③偏身麻木；次癥：①腹脹，②便干便秘，③頭暈?zāi)垦＃芸┨祷蛱刀?，⑤舌質(zhì)暗紅或暗淡，苔黃或黃膩，⑥脈弦滑或偏

7、癱側(cè)脈弦滑而大。具備主癥①～③中的1項(xiàng)+次癥①～②中的1項(xiàng)+次癥③～⑥中的2項(xiàng)即可確診。3.1.4氣虛血瘀主癥：①半身不遂，②口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，③偏身麻木；次癥：①面色恍白，②氣短乏力，③自汗出，④心悸便溏，⑤手足腫脹，⑥舌質(zhì)暗淡，有瘀斑或瘀點(diǎn)，舌苔薄白或白膩，⑦脈沉細(xì)、細(xì)緩或細(xì)弦。具備主癥①～③中的1項(xiàng)+次癥①～③中的1項(xiàng)+次癥④～⑦中的2項(xiàng)即可確診。3.1.5陰虛風(fēng)動(dòng)主癥：①半身不遂，②口舌歪斜，舌強(qiáng)言謇或不語(yǔ)，③偏身麻木；次癥：①眩暈耳鳴，②手足心熱，③煩躁失眠，④舌質(zhì)紅絳或暗紅，少苔或無(wú)苔，⑤脈細(xì)弦或細(xì)弦數(shù)。具備主癥①～③中的1項(xiàng)+次癥①～②中的1

8、項(xiàng)+次癥③