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1、肝衰竭治療肝衰竭治療方法內科保守治療人工肝支持系統(tǒng)肝移植術臨床問題？病因肝損害程度的評判治療的前提、基礎與關鍵其他應考慮的問題（護肝、抗病毒、激素使用、人工肝、肝移植）肝衰竭的病因肝臟是人體最大的消化器官及“化學加工廠”肝衰竭時涉及到肝臟解毒、生物合成及生物轉換三大功能的變化其他器官功能衰竭相對簡單-心力衰竭（系心臟機械泵功能衰竭）-腎衰竭（系腎排泄毒素功能受損）-肺衰竭（系氣體交換障礙）肝衰竭與其他器官功能衰竭的比較病毒（肝炎病毒、其他病毒）其他病原微生物（細菌、螺旋體…）代謝性疾?。ǜ味範詈俗冃裕┧幬?、化學制劑、酒精、自免肝生物堿（蛇膽、魚膽…），血管性寄生蟲；腫
2、瘤；妊娠特發(fā)性脂肪肝不同肝衰竭的起病形式肝炎病毒-甲型、戊型──急性-乙型、丙型、丁型──急性、慢加急性酒精性肝損害──慢加急性自身免疫性肝損害──慢加急性代謝異常（肝豆狀核變性、糖代謝缺陷）──慢加急性藥物──急性急性妊娠脂肪肝──急性肝損害程度的評判病情發(fā)展趨勢的估計黃疸前期上升期平臺期下降期終末期(死亡/移植)ALTTBil嚴重程度的估計 并預測可能的走勢臨床癥狀的持續(xù)存在黃疸的深淺及上升的速度凝血酶原時間的長短并發(fā)癥的多少、順序及影響因素其他觀察項目（B超，AFP、空腹血糖、膽堿酯酶、血清膽固醇）嚴重程度的估計 并預測可能的走勢終末期肝病模型（MELD，Mod
3、elforEnd-StageLiverDisease）3.8×ln[膽紅素（mg/dl）]+11.2×ln[凝血酶原時間的國際標準化比值](INR)+9.6×ln[肌酐（mg/dl）]+6.4(病因：膽汁性或酒精性為0;其它為1)重型病毒性肝炎病死率20≤MELD＜30為40％30≤MELD＜40為75％MELD≥40為95％MELD分值越高，病死率越高。MELD分值在近期1～2周時間內有明顯升高，且MELD分值大于30，其近期死亡的危險性極高。乙型肝炎慢加急性肝衰竭預后評分系統(tǒng)得分(分)肝性腦病(期)總膽紅素(μmol/L)腹水最大液平(mm)凝血酶原活動度(%)1
4、Ⅰ≥10~20ULN>0~4030~<402Ⅱ>20~30ULN>40~8020~<303Ⅲ>30~40ULN>8010~<204Ⅳ>40ULN腹水+單或雙側胸水<10乙型肝炎慢加急性肝衰竭預后評分系統(tǒng)得分(分)右肝斜徑/厚度(mm)血清肌酐（μmol/L)感染(先達到為準)WBC109/L1斜徑110~<120或厚度100~<110>1.0~1.1ULNWBC>10~15或N>70%~<80%2斜徑100~<110或厚度90~<100>1.1~1.2ULNWBC>15~20或N>80%~<90%3斜徑<100或厚度<90>1.2~1.3ULNWBC>20或N>90%
5、4斜徑<90或厚度<80>1.3ULN肺部有炎癥影像學改變乙型肝炎慢加性肝衰竭存活組和死亡組本預后評分系統(tǒng)總分與MELD評分的結果以及統(tǒng)計學分析存活組死亡組tp本評分系統(tǒng)總分8.07±3.1416.91±3.5426.1250.000MELD評分26.43±5.5840.16±10.2216.5660.000重視合并癥及其他誘因甲亢、糖尿病、結核病、妊娠勞累、不適當?shù)娘嬍常ǜ叩鞍?、高脂肪的飲食）、未能夠控制的感染、水電解質失衡、偏方、造影劑？治療原則早期診斷，早期治療防治肝細胞壞死，促進肝細胞再生積極預防和治療肝衰竭中主要并發(fā)癥基礎——支持療法糖白蛋白凝血因子丙種球蛋
6、白脂肪？前提——內環(huán)境平衡水代謝性堿中毒低血鉀、低血鈉、低血氯一般支持治療絕對臥床休息，減少體力消耗，減輕肝臟負擔加強病情監(jiān)護高糖、低脂、適當?shù)鞍罪嬍?，進食不足者，每日靜脈補給足夠的液體和維生素，保證每日1400千卡以上總熱量適當補充白蛋白或新鮮血漿，糾正低蛋白血癥，并補充凝血因子注意糾正水電解質及酸堿平衡紊亂，特別要注意糾正低鈉、低氯、低鉀血癥和堿中毒注意消毒隔離，預防醫(yī)院感染發(fā)生關鍵——并發(fā)癥治療①細菌或真菌感染：最易被忽視②消化道出血；最緊急③肝腎綜合癥；最棘手④肝性腦?。蛔钗Ｖ氐谋憩F(xiàn)護肝治療的方法及地位眾多的抗炎護肝藥物，而且對于肝損害患者有一定療效，但仍然缺
7、乏特效藥物。選擇安全性高的藥物，如思美泰、還原型谷胱甘肽。肝衰竭時應避免使用強降酶藥物，如五味子類藥物?？共《局委煹膽眉盃幷摳蓴_素類（普通、長效），禁用！核苷類似物類藥物（LAM、ADV、ETV、LdT)，可用?。?010年版防治指南）乙型肝炎導致的肝衰竭:由于大部分急性乙型肝炎呈自限性經(jīng)過因此不需要常規(guī)抗病毒治療，但對部分重度或遷延有重癥傾向者應該給予抗病毒治療。HBV感染所致的肝衰竭包括急性亞急性慢加急性和慢性肝衰竭只要HBVDNA可檢出，均應使用核苷(酸)類藥物抗病毒治療?？共《局委熤刚鞣艑?。應選擇快速起效安全的核苷類藥，如：ETV、LdT、
