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1、穿刺引流在腦出血治療中的應用江西贛州市人民醫(yī)院黃乾亮7/26/20211穿刺引流在腦出血治療中的應用腦出血是神經(jīng)科常見急癥，死亡率致殘率較高，預后差。CT問世后，隨著該技術(shù)的應用成熟，利用CT定位行血腫穿刺和腦室出血穿刺引流在近10年逐漸推廣開來，已有一定的經(jīng)驗和成果?，F(xiàn)分血腫穿刺和腦室引流介紹如下：7/26/20212一．鉆顱血腫穿刺抽吸術(shù)1969年Benes等應用立體定向術(shù)排除腦內(nèi)血腫，因其方法還不夠成熟，未能推廣。1978年BackLund自制一種專用顱內(nèi)血腫排空管治療一例殼核出血的病人獲得成功，以后Kandel等
2、改用血腫排空針，Matsumafo等又改為硅膠管，并重復注入尿激酶的方法，較徹底地解決了清除殘余血塊的問題7/26/20213一．鉆顱血腫穿刺抽吸術(shù)我國自1982年賈保祥介紹腦內(nèi)血腫簡易穿刺治療后，特別是近10年來，鉆顱血腫抽吸術(shù)大大普及。目前臨床上鉆顱抽吸術(shù)基本上有兩種：一是通過腦CT測定血腫在腦內(nèi)位置，應用簡單的鉆顱穿刺器械即可；另一種是應用特殊的立體定向裝置，操作也較簡便，定位準確性高。7/26/20214一．鉆顱血腫穿刺抽吸術(shù)（一）理論依據(jù)和目的：臨床和動物實驗均證實，腦出血后血腫周圍組織水腫的體積可以超出血腫本
3、身體積的數(shù)倍。血腫的占位效應，血腦屏障受損，血腫分解產(chǎn)物的神經(jīng)毒性作用，以及腦組織受損傷后釋放的血管活性物的作用可能是腦水腫的主要原因。7/26/20215一．鉆顱血腫穿刺抽吸術(shù)（一）理論依據(jù)和目的：血腫抽吸引流治療，在急性期可部分降低顱壓，同時可以減輕血漿中凝血酶引起的細胞毒性腦水腫，沖洗液還可以稀釋或拮抗細胞毒性物質(zhì)；在亞急性期，這種治療可以減輕血紅蛋白及其崩解產(chǎn)物亞鐵離子等的神經(jīng)毒性作用。7/26/20216一．鉆顱血腫穿刺抽吸術(shù)（二）適應癥：1、病因是HCH，而不是動脈瘤，動靜脈畸形，或瘤卒中所致的血腫。2、病人
4、有意識障礙和/或神經(jīng)功能缺失體征。3、血腫量在30-50ml（小腦出血10ml）以上，或有中線移位。4、血腫部位不限，以表淺者效果較好，破入腦室者可同時作腦室引流。7/26/20217一．鉆顱血腫穿刺抽吸術(shù)（二）適應癥：5、內(nèi)科保守治療無效，病情進行性加重者。6、出現(xiàn)腦疝前期或已有腦疝者（效果可能較差）。7、高血壓，高齡，心、肺、腎功能不全雖不屬于禁忌，但需權(quán)衡利弊，視具體情況而定。8、出血傾向慎用。7/26/20218一．鉆顱血腫穿刺抽吸術(shù)（三）抽吸時間：早年多主張抽吸時間應在病后3天以后，理由是急性期血腫為凝塊，不易
5、抽吸，亦不利于止血，況且腦出血后24小時內(nèi)血腫繼續(xù)擴大已為CT或MR證實，發(fā)生率不低，早期穿刺有加重出血之危險。7/26/20219一．鉆顱血腫穿刺抽吸術(shù)（三）抽吸時間：近年來人們亦注意到血腫除占位作用，還由于血腫成分對周圍腦組織的損害，造成腦水腫、變性、壞死等一系列繼發(fā)性損害，因此提出超早期（病后6-7小時左右）抽吸。目前多主張在發(fā)病后6-24小時施行。7/26/202110一．鉆顱血腫穿刺抽吸術(shù)（四）器械種類及特點：1、簡易鉆顱抽吸術(shù)：以簡易手錐或小顱鉆錐顱，插入引流管抽吸血腫并注入尿激酶液化血腫。2、碎吸穿刺術(shù)：錐
6、顱工具及其他用具同前。顱骨鉆通后插入專用帶側(cè)管的金屬引流管。7/26/202111一．鉆顱血腫穿刺抽吸術(shù)（四）器械種類及特點：3、微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)：利用YL-1型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針（專利器械）和生化酶技術(shù)對顱內(nèi)血腫進行沖洗、液化、引流，以達到清除顱內(nèi)血腫的目的。7/26/202112一．鉆顱血腫穿刺抽吸術(shù)（五）抽吸部位的選擇：取決于血腫位置和體積，一般選擇在冠狀縫附近。以最短徑線接近血腫中心，又要避開大血管和功能區(qū)。1、殼核出血常取外耳孔前及上2cm處作為穿刺點2、按CT法確定血腫穿刺部位（見下圖）7/26/202
7、113穿刺定位圖：7/26/202114一．鉆顱血腫穿刺抽吸術(shù)注意要點：（1）一定要明確CT掃描時的基線及穿刺灶CT片示距基線的距離。（2）要了解CT片的主要骨性結(jié)構(gòu)，中線等是否對稱，以排除由于掃描對頭位不正常造成CT層面傾斜，而影響穿刺方向。7/26/202115一．鉆顱血腫穿刺抽吸術(shù)（六）穿刺方法：病人剃光頭，取側(cè)臥位，病灶側(cè)朝上，先刺破或切開皮膚，再用槽錐垂直鉆透骨板，顱骨穿透后可先用腦針按預算深度試穿，拔出針芯觀看有無血溢出，或用針抽吸，見有暗紅粘稠液體流出即穿刺成功。7/26/202116一．鉆顱血腫穿刺抽吸術(shù)
8、（七）注意事項：1、抽吸后并發(fā)再出血2、尿激酶可以每天注入1-2次，每次注入后夾閉引流1-4小時再抽(一般為2小時)3、術(shù)后24小時內(nèi)應常規(guī)復查頭顱CT7/26/202117穿刺前：7/26/202118穿刺復查1：7/26/202119穿刺復查2：7/26/202120穿刺后：7/26/2021217/26/202
