《風濕病與疼痛》ppt課件

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1、風濕病與疼痛中國醫(yī)學科學院中國協(xié)和醫(yī)科大學北京協(xié)和醫(yī)院唐福林風濕性疾病研究內(nèi)容骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜等的一組疾病。風濕性疾病受累可以是全身性，也可以是局限性的；可以是器質(zhì)性的，也可以是精神性的風濕性疾病分類彌漫性結(jié)締組織?。⊿LE、SS、RA、SSc、PM/DM、血管炎等）脊柱關(guān)節(jié)?。ˋS、Reiter綜合征等）骨關(guān)節(jié)炎軟組織疾病共百余種疾病風濕性疾病特點不僅關(guān)節(jié)、肌肉、軟組織病變，尚有多器官、多系統(tǒng)受累表現(xiàn)復雜，分類困難，易誤診、漏診多學科交叉重疊（內(nèi)科、骨科、皮膚科

2、、神經(jīng)科、眼科、耳鼻喉科、內(nèi)分泌科、婦產(chǎn)科、兒科等）。涉及放射科、理療科、病理科和基礎(chǔ)醫(yī)學，是一門邊緣性學科風濕性疾病特點病因多樣（自身免疫性、遺傳、感染、代謝、內(nèi)分泌、環(huán)境等）大多病程呈慢性、反復發(fā)作、進行性缺乏特異性治療，至今不能根治患病率高（RA：0.32%；AS：0.11—0.26%；SLE：0.07%；SS：0.33—0.77%；OA：40歲以上10—20%，60歲以上75%）致殘性強，影響勞動力和生活質(zhì)量，造成社會經(jīng)濟負擔風濕性疾病=5D痛苦（discomfort）殘廢（disabi

3、lity）死亡（death）藥物中毒（drugtoxity）經(jīng)濟損失（dollarlost）風濕性疾病診斷方法自身抗體影像學檢查（CT,MRI）B超病理自身抗體抗核抗體（AutoantibodiestoNuclearantigen）為彌漫性結(jié)締組織病（CTD）診斷提供了重要血清學依據(jù)ANA概念自身抗體：指抗自身組織、器官、細胞及其成分的抗體ANA：指抗細胞核成分（DNA，RNA，蛋白質(zhì)和酶）的抗體。ANA存在一個譜ANA新概念：抗核酸（Nucleicacid）和核蛋白（Nucleoprotein

4、）抗體的總稱某些核抗原成分在核仁和胞漿內(nèi)比核質(zhì)內(nèi)更豐富ANA分類抗DNA（dsDNA,ssDNA)抗組蛋白（Histone)抗非組蛋白（Non-histone,ExtractableNuclearAntigen,ENA）抗核仁（Nucleolus）類風濕關(guān)節(jié)炎（RA）相關(guān)抗體RFAPFAKA抗Sa抗CCP類風濕關(guān)節(jié)炎診斷標準1987年美國風濕病學（ARA）會分類標準1晨僵23個或3個以上關(guān)節(jié)區(qū)域的關(guān)節(jié)炎3手關(guān)節(jié)炎4對稱性關(guān)節(jié)炎5類風濕結(jié)節(jié)6血清RF陽性7X線改變注：7條中滿足4條或4以上可診斷為

5、類風濕關(guān)節(jié)炎，其中第一至第四條至少持續(xù)6周類風濕關(guān)節(jié)炎治療非甾體類抗炎藥改善病情抗風濕藥（DMARDs）：甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、金制劑、雷公藤多甙、青霉胺、氯喹、來氟米特等糖皮質(zhì)激素矯正外科治痛風診斷Holmes（1985）具備下列一條者滑液中有吞噬尿酸鹽結(jié)晶的白細胞滑液中或結(jié)節(jié)活檢有尿酸鹽結(jié)晶有反復發(fā)作的活動期（急性單關(guān)節(jié)炎）和無癥狀的間歇期，高尿酸血癥，秋水仙堿治療有特效痛風的一般治療低嘌呤飲食、少食動物內(nèi)臟、忌暴飲暴食及酗酒每日飲水＞2000ml，服堿性藥物，有利于尿酸溶解排泄防止肥胖急性

6、痛風關(guān)節(jié)炎的用藥秋水仙堿：0.5mg～1.0mg每2小時一次至有惡心、腹瀉停藥，24小時總劑量不應超過6mg。應注意其副作用非甾體類抗炎藥：消炎痛、布洛芬、氯諾昔康、扶他林及其它鎮(zhèn)痛藥必要時用皮質(zhì)激素骨關(guān)節(jié)炎診斷老年人漸發(fā)生的非對稱性關(guān)節(jié)痛無周身癥狀，疼痛在關(guān)節(jié)休息后緩解，晨起出現(xiàn)短暫的關(guān)節(jié)僵硬，X線有關(guān)節(jié)間隙變窄、骨贅形成或軟骨下骨密度增高和囊腫。排除其他關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎的治療鎮(zhèn)痛藥及非甾體類抗炎藥減輕疼痛關(guān)節(jié)腔注射軟骨保護劑關(guān)節(jié)置換術(shù)—關(guān)節(jié)畸形及功能障礙者感染性關(guān)節(jié)炎由各種病原體引起的關(guān)節(jié)炎癥

7、。病原體包括細菌、病毒、真菌和螺旋體。關(guān)節(jié)感染可由微生物的直接侵襲（血液、淋巴、局部侵入），也可由感染后（如肝炎病毒、沙門菌屬、痢疾桿菌、結(jié)核桿菌感染）的免疫復合物所致病例：女40歲C712919血小板減少8月，ANA1:160查體：右髖關(guān)節(jié)脫位，右下肢較對側(cè)為短，局部紅腫，活動受限服用激素和“中藥”追問：三月前出現(xiàn)右髖關(guān)節(jié)劇痛髖關(guān)節(jié)穿刺檢查培養(yǎng)示“傷寒桿菌”行右髖關(guān)節(jié)清創(chuàng)術(shù)強的松及抗感染治療出院，門診隨診骨壞死、腫瘤、感染？？感染性關(guān)節(jié)炎診斷完整的病史及全面的體檢，注意皮膚、鼻竇、中耳、肺、直

8、腸和骨盆等入口處的感染90%的患者白細胞總數(shù)及嗜中性粒細胞明顯增多，血沉、CRP升高?；ひ簽槟撔訶線檢查表現(xiàn)為軟骨下骨疏松，軟骨破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面的骨小梁增生，骨質(zhì)硬化，死骨形成，關(guān)節(jié)脫位或半脫位關(guān)節(jié)鏡檢查CT檢查、核磁共振、放射核素閃爍照像感染性關(guān)節(jié)炎治療應盡早應用足量抗生素關(guān)節(jié)引流全身支持治療。血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病診斷標準炎性脊柱疼痛或非對稱的滑膜炎或以下肢為主的關(guān)節(jié)炎，加下列7條中的一條或一條以上(1)陽性家族史：一級或二級親屬中有下列任何一條：①強直性脊柱炎；②銀屑??；③急性色