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《《骨與關(guān)節(jié)感染》ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、濱州市中心醫(yī)院外科教研室呂占輝骨與關(guān)節(jié)化膿性感染化膿性骨髓炎骨與關(guān)節(jié)化膿性感染急性慢性按部位分化膿性關(guān)節(jié)炎按病程分按途徑分血源性創(chuàng)傷性直接蔓延病因溶血性金黃色葡萄球菌乙型鏈球菌嗜血屬流感桿菌等等化膿性骨髓炎急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎身體抵抗力低外傷細菌毒力強化膿性骨髓炎急性血源性骨髓炎病理好發(fā)部位:長骨干骺端早期：骨質(zhì)破壞、死骨形成晚期：新骨生成、形成包殼菌栓停滯,繁殖血管阻塞,充血、滲出、骨壞死膿腫形成死骨形成臨床表現(xiàn)外傷史多見于脛骨上段、股骨下段全身癥狀局部癥狀自然病程起病急驟毒血癥：高熱、寒戰(zhàn)感染性休克小兒：煩躁不安、嘔吐、驚厥疼痛腫
2、脹鄰近關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)周圍肌痙攣關(guān)節(jié)主動、被動活動受限晚期竇道形成3－4周膿腫穿破后：全身癥狀緩解、局部癥狀加劇竇道形成后：轉(zhuǎn)為慢性化膿性骨髓炎急性血源性骨髓炎臨床檢查血常規(guī)血培養(yǎng)局部分層穿刺:可明確診斷X線檢查CT檢查同位素骨掃描起病后14天,無異常早期:層狀骨膜反應(yīng)干骺端骨質(zhì)稀疏晚期:蟲蛀樣骨破壞死骨形成病理骨折可提前發(fā)現(xiàn)骨膜下膿腫99m锝掃描起病后24小時即可見局部濃集不能定性診斷化膿性骨髓炎急性血源性骨髓炎白細胞總數(shù)升高中性白細胞比例增多早期診斷MRI檢查影像學(xué)改變診斷疾病診斷病因診斷急性骨髓炎診斷為綜合診斷急驟的高熱與毒血癥長骨干骺端疼痛
3、劇烈而不愿活動患肢長骨干骺端明顯壓痛白細胞計數(shù)升高、中性粒細胞增多局部分層穿刺可能確診血培養(yǎng)分層穿刺液培養(yǎng)化膿性骨髓炎急性血源性骨髓炎確診鑒別診斷蜂窩織炎、深部膿腫風濕病、化膿性關(guān)節(jié)炎骨肉瘤、尤文肉瘤全身癥狀不一樣部位不一樣體征不一樣關(guān)節(jié)疾病,淺表關(guān)節(jié)可出現(xiàn)腫脹、積液必要時活組織檢查化膿性骨髓炎急性血源性骨髓炎診斷求“早”治療目的：中斷急性到慢性過程抗生素治療早期聯(lián)合足量X線改變前,全身癥狀、局部癥狀消失X線改變后,全身癥狀、局部癥狀消失抗生素連用3周全身癥狀消退，局部癥狀加劇全身癥狀，局部癥狀均不消退手術(shù)治療膿腫形成前炎癥已控制膿腫被控制膿腫不
4、能控制耐藥菌膿腫不能控制遷移性膿腫形成化膿性骨髓炎急性血源性骨髓炎目的引流膿液,改善毒血癥阻止急性骨髓炎轉(zhuǎn)為慢性骨髓炎時機宜早抗生素治療后36-48小時手術(shù)方法鉆孔引流開窗引流傷口處理閉式灌洗引流單純灌洗引流延遲縫合留置3周引流液培養(yǎng)3次陰性治療目的：中斷急性到慢性過程抗生素治療手術(shù)治療化膿性骨髓炎急性血源性骨髓炎局部制動止痛防止關(guān)節(jié)攣縮畸形防止病理骨折治療目的：中斷急性到慢性過程抗生素治療手術(shù)治療全身輔助治療局部輔助治療化膿性骨髓炎急性血源性骨髓炎致病菌金黃色葡萄球菌途徑血液播散淋巴引流直接蔓延好發(fā)年齡成人好發(fā)部位腰椎胸椎頸椎椎體內(nèi)起病上下擴散
5、形成椎旁膿腫向后突入椎管壓迫脊髓化膿性骨髓炎化膿性脊椎炎椎體臨床表現(xiàn)X線表現(xiàn)全身毒血癥高熱畏寒局部頸、腰背痛不能翻身、轉(zhuǎn)頸椎旁肌肉痙攣腰大肌膿腫早期無異常發(fā)現(xiàn)一月后出現(xiàn)椎體內(nèi)破壞椎旁膿腫形成硬化骨形成骨橋形成、骨性連接化膿性骨髓炎化膿性脊椎炎椎體治療抗生素應(yīng)用膿腫引流石膏床有利緩解疼痛、組織修復(fù)化膿性骨髓炎化膿性脊椎炎椎體好發(fā)年齡年輕成人好發(fā)部位腰椎致病菌金黃色葡萄球菌白色葡萄球菌途徑醫(yī)源性血源性化膿性骨髓炎化膿性脊椎炎椎間隙臨床表現(xiàn)X線表現(xiàn)全身毒血癥高熱畏寒局部腰背劇痛不敢翻身神經(jīng)根刺激癥狀早期無異常發(fā)現(xiàn)一月后出現(xiàn)X線異常椎間隙狹窄軟骨下骨質(zhì)進
6、行性硬化鄰近椎體骨板破壞，椎體緣反應(yīng)性硬化椎間隙氣球樣變化膿性骨髓炎化膿性脊椎炎椎間隙治療非手術(shù)治療為主椎間盤穿刺抽吸、引流病灶清除術(shù)椎體切除減壓術(shù)化膿性骨髓炎化膿性脊椎炎椎間隙預(yù)后1／2局限于椎間盤1／2擴散至鄰近椎體生成硬化骨橋,很少骨性連接化膿性骨髓炎化膿性脊椎炎椎間隙病因急性感染演變而來低毒性感染化膿性骨髓炎慢性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎病理死骨形成包殼形成竇道形成化膿性骨髓炎慢性血源性骨髓炎致病菌混合感染金黃色葡萄球菌為主化膿性骨髓炎慢性血源性骨髓炎臨床表現(xiàn)病變靜止期病變活動期長期多次發(fā)作無癥狀局部穩(wěn)定全身癥狀發(fā)熱局部竇道開放,流膿局
7、部紅、腫、痛、熱化膿性骨髓炎慢性血源性骨髓炎骨骼變形竇道周圍皮膚變色、癌變關(guān)節(jié)畸形肢體發(fā)育生長障礙病理骨折X線表現(xiàn)化膿性骨髓炎慢性血源性骨髓炎治療以手術(shù)治療為主－病灶清除術(shù)手術(shù)目的清除死骨、炎性肉芽腫、消滅死腔手術(shù)指征死骨形成，有死腔及竇道流膿者包殼形成手術(shù)反指征急性發(fā)作時，宜切開引流大塊死骨形成，而包殼未充分形成化膿性骨髓炎慢性血源性骨髓炎手術(shù)方法清除病灶消滅死腔傷口的閉合盡量清除病灶避免病理骨折碟形手術(shù)肌瓣填塞閉式灌洗慶大霉素－骨水泥珠鏈填塞、二期植骨一期關(guān)閉兩期關(guān)閉化膿性骨髓炎慢性血源性骨髓炎局限性骨膿腫Brodie`sabscess局限于
8、骨內(nèi)周圍反應(yīng)骨多發(fā)于干骺端慢性化膿性骨髓炎局限性骨囊腫慢性化膿性骨髓炎局限性骨囊腫X線表現(xiàn)硬化性骨膿腫多發(fā)于長管狀骨骨干大量反應(yīng)骨硬化性
