資源描述：
《臨床診斷學(xué)異常腹部檢查》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、⒈進(jìn)一步掌握肝、脾觸診及記錄方法⒉掌握腹水的檢查方法⒊熟悉腹部常見疾病的主要癥狀和體征正常：上界（叩診）：右鎖骨中線第五肋間隙下緣（觸診）：不能觸及瘦長(zhǎng)體型：右肋下<1cm，劍突下<3cm或不超過(guò)劍突下至臍的中、上1/3交界處超出上述標(biāo)準(zhǔn)：肝下移、肝腫大肝腫大時(shí)應(yīng)詳細(xì)記錄以下內(nèi)容：1、大小：肝上界、肝上下徑、肝下界（二線法）2、質(zhì)地：軟（似唇）；韌或中等硬度（似鼻尖）；硬（似前額）3、形態(tài)：邊緣是否整齊、表面是否光滑、有無(wú)結(jié)節(jié)4、壓痛：輕度壓痛、明顯壓痛、無(wú)壓痛5、搏動(dòng)：有無(wú)搏動(dòng)肝腫大的主要病因：1，感染：病毒、細(xì)菌…以病毒性肝炎最常見2，中毒及藥物：酒精、苯、利福平；…3，寄生蟲：血吸蟲…4
2、，代謝異常：脂肪肝、肝豆?fàn)詈俗冃?、血色病?，血液?。喊籽 ?，淤膽：結(jié)石、腫瘤…7，淤血：心衰、心包炎…8，腫瘤：肝癌…9，其他：自身免疫性疾病…l急性肝炎：肝輕度腫大，質(zhì)韌，邊緣鈍，表面光滑，有壓痛。l肝淤血：早期肝明顯腫大，質(zhì)韌，邊緣鈍，表面光滑，有壓痛，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。l肝硬化：早期肝腫大，晚期縮小，質(zhì)硬，邊緣銳，表面可觸及結(jié)節(jié)大、多無(wú)壓痛。l肝癌：肝明顯腫大，質(zhì)硬如石，邊緣不齊，表面可觸及大小不等結(jié)節(jié)，可有壓痛。正常：觸診：肋下不能觸及一旦觸及即屬脾大（大至正常2-3倍）應(yīng)排除脾下移叩診：左腋中線第9-11肋間長(zhǎng)約4-7cm前方不超過(guò)腋前線（一）三度法輕度：肋下<2cm見于急性
3、感染、急性白血病、結(jié)締組織病等中度：肋下>2cm，但在臍水平線以上見于肝硬化，慢性溶血性貧血，慢性淋巴細(xì)胞白血病等高度：超過(guò)臍水平線或前正中線，見于慢性粒細(xì)胞性白血病，骨髓纖維化，晚期血吸蟲病及某些代謝性疾?。ǘ┤€法第Ⅰ線（又稱甲乙線）指左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)至脾下緣的距離（以CM表示）第Ⅱ線（甲丙線）指左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)至脾最遠(yuǎn)點(diǎn)的距離第Ⅲ線（丁戊線）指脾右緣與前正中線的距離脾腫大時(shí)應(yīng)記錄以下內(nèi)容：1、大小：三度法、三線法2、質(zhì)地：軟、硬、中等3、形態(tài)：邊緣是否整齊、表面是否光滑、有無(wú)切跡4、壓痛：輕度壓痛、明顯壓痛、無(wú)壓痛5、摩擦感：有無(wú)摩擦感正常：膽囊不能觸及膽囊腫大：呈梨形或卵
4、圓形囊樣感，隨呼吸上下移動(dòng)異常體征：Murphy’ssign—因疼痛而屏住呼吸。→急性膽囊炎Courvoisiersign—黃疸、腹痛、膽囊腫大無(wú)壓痛?！阮^癌正常腹部可觸及的包塊：①腹直肌肌腹及腱劃②腰椎椎體及骶骨岬（L4-5及S1向前的突出）③乙狀結(jié)腸糞塊④橫結(jié)腸⑤盲腸⑥右腎下極⑦腹主動(dòng)脈（觸及有搏動(dòng)）異常包塊：病因：炎癥性、腫瘤性、梗阻性、先天性、其他。注意：部位，大小，形態(tài)，質(zhì)地，壓痛，搏動(dòng)，移動(dòng)度，與鄰近臟器的關(guān)系。炎性包塊：質(zhì)中、壓痛、不移動(dòng)良性腫瘤：質(zhì)中、光滑、無(wú)壓痛、移動(dòng)度大惡性腫瘤：質(zhì)硬、表面不平、無(wú)壓痛、移動(dòng)度差n正常腹腔少量液體，一般少于200ml。因各種疾病腹腔積聚過(guò)量
5、液體稱為腹水。n游離腹水超過(guò)1000ml可有移動(dòng)性濁音。腹水的主要病因：1、心血管疾?。盒乃?；心包炎等回流障礙2、肝臟及門脈系統(tǒng)疾?。焊斡不磺混o脈阻塞3、腎臟疾病：腎炎；腎病綜合征4、腹膜疾?。航Y(jié)核；腫瘤5、營(yíng)養(yǎng)缺乏：低蛋白血癥6、淋巴系統(tǒng)疾?。航z蟲病；腫瘤7、女性生殖系統(tǒng)疾?。耗[瘤；宮外孕破裂8、腹腔臟器破裂：胃腸穿孔；肝脾破裂9、其他：粘液性水腫；Meigs’綜合征腹部體征：視診：腹部膨隆，臍凹或臍突出，可見腹壁靜脈曲張。觸診：液波震顫（大量腹水）。叩診：移動(dòng)性濁音陽(yáng)性（腹水量在1000ml以上）。聽診：可聽到靜脈性雜音（腹壁靜脈嚴(yán)重曲張）。定義：當(dāng)腹膜受到細(xì)菌感染或化學(xué)物質(zhì)如胃、腸、胰
6、液及膽汁等的刺激時(shí)，即可引起腹膜急性炎癥，稱為急性腹膜炎原因：臟器穿孔、炎癥的蔓延、手術(shù)的感染急性彌漫性腹膜炎：癥狀：突然發(fā)生的上腹部持續(xù)性劇烈腹痛惡心、嘔吐體征：⒈一般情況：急性病容，表情痛苦，雙下肢屈曲仰臥位，呼吸淺速。⒉腹部體征：視診：腹式呼吸減弱或消失，有時(shí)腹部膨隆觸診：腹膜炎三聯(lián)征，即腹肌緊張，腹部壓痛和反跳痛叩診：肝濁音界縮小或消失，可叩出移動(dòng)性濁音聽診：腸鳴音減弱或消失原因：肝炎，酒精等癥狀：早期（代償期）：無(wú)明顯癥狀晚期（失代償期）：水腫，黃疸，出血，肝掌，蜘蛛痣，昏迷等門脈高壓三主征：1、腹水2、靜脈側(cè)支循環(huán)的建立與開放①：食道胃底靜脈曲張②：腹壁靜脈曲張③：痔靜脈曲張（直腸
7、痔核）3、脾大門靜脈高壓時(shí)側(cè)枝循環(huán)圖體征：視診：蜘蛛痣，肝掌，黃疸，面色灰暗，男性乳房發(fā)育，皮膚瘀點(diǎn)瘀斑，腹膨隆呈蛙腹?fàn)?，臍疝，水母頭狀腹壁靜脈曲張等觸診：腹壁緊張度增加，脾大，液波震顫陽(yáng)性叩診：移動(dòng)性濁音陽(yáng)性聽診：臍周或劍突下曲張靜脈可聽到靜脈連續(xù)性營(yíng)營(yíng)音肝病面容黃疸icterusorjaundice肝掌liverpalm,palmererythema蜘蛛痣spiderangiomaspider
