婦科常見(jiàn)病癥鑒別診斷

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1、婦科常見(jiàn)病癥鑒別診斷張勤華婦科急癥腹痛出血損傷流產(chǎn)婦科門(mén)診帶下出血腹痛盆塊月經(jīng)失調(diào)不孕癥計(jì)劃生育婦科病房宮外孕功血子宮肌瘤內(nèi)異癥惡性腫瘤其余生殖系統(tǒng)良性腫瘤生殖系統(tǒng)炎癥先兆流產(chǎn)病房病史書(shū)寫(xiě)常見(jiàn)問(wèn)題主訴現(xiàn)病史既往史輔助檢查專(zhuān)科檢查初步診斷補(bǔ)充診斷診療計(jì)劃陰道流血病因內(nèi)分泌功能失調(diào)妊娠相關(guān)炎癥腫瘤損傷全身疾病陰道流血癥狀經(jīng)量增多不規(guī)則流血持續(xù)流血停經(jīng)后流血流血伴白帶增多性交后出血經(jīng)間出血經(jīng)前或經(jīng)后出血絕經(jīng)后出血間歇性排血水外傷后流血異常白帶透明黏性黃白泡沫稀薄凝乳塊灰白均質(zhì)魚(yú)腥味膿樣血性水樣下腹痛起病緩急：緩急反復(fù)部位：下正下單下雙性質(zhì)：鈍銳撕裂墜絞頑固時(shí)間：經(jīng)期周期經(jīng)間經(jīng)前放射部位：肩腰

2、骶大腿內(nèi)側(cè)全腹伴隨癥狀：發(fā)熱停經(jīng)惡性肛門(mén)墜脹惡病質(zhì)外陰瘙癢病因局部全身外陰瘙癢癥狀部位特點(diǎn)下腹部腫塊子宮附件腸道泌尿道女性生殖道炎癥1外陰陰道炎-滴蟲(chóng)性,霉菌性陰道炎,細(xì)菌性陰道病,前庭大腺炎,前庭大腺囊腫2宮頸急性炎癥3宮頸慢性炎癥-宮頸糜爛,宮頸息肉,宮頸管增生性炎癥,宮頸腺囊腫,宮頸肥大4急性盆腔炎5慢性盆腔炎-慢性輸卵管炎,輸卵管積水,輸卵管卵巢炎,輸卵管卵巢囊腫,慢性盆腔結(jié)締組織炎6生殖道結(jié)核腫瘤良性腫瘤卵巢腫瘤子宮肌瘤子宮內(nèi)膜異位癥惡性腫瘤卵巢惡性腫瘤子宮內(nèi)膜癌子宮肉瘤宮頸癌輸卵管癌妊娠有關(guān)疾病異位妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病葡萄胎浸潤(rùn)性葡萄胎絨癌女性生殖道炎癥前庭大腺囊腫或膿腫部位:

3、兩側(cè)大陰唇后1/3深部病因:細(xì)菌感染,腺管開(kāi)口阻塞—炎癥性表現(xiàn):急性期-外陰腫脹,疼痛,灼熱,行走不便,體溫升高，一般3-4cm,可破裂慢性期-前庭大腺囊腫無(wú)自覺(jué)癥狀,無(wú)痛,檢查呈囊性處理:急性期-用抗菌素治療，膿腫形成后切開(kāi)引流慢性期–前庭大腺囊腫造口術(shù)女性生殖道炎癥輸卵管卵巢囊腫病因:急性盆腔炎未治愈,遷延形成.也可無(wú)急性盆腔病變.病原體:內(nèi)源性病原體—來(lái)源于寄居于陰道內(nèi)細(xì)菌.(厭氧,需氧)外源性病原體—衣原體,支原體,桿菌等臨床表現(xiàn):慢性盆腔痛不孕及異位妊娠月經(jīng)異常臨床表現(xiàn):盆腔一側(cè)或兩側(cè)捫及囊性腫塊,邊界欠清子宮稍固定,活動(dòng)受限B超可見(jiàn)囊塊呈臘腸形治療:抗生素治療無(wú)效輸卵管造口

4、術(shù)附件切除術(shù)子宮內(nèi)膜異位癥定義:具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜異位于宮腔之外的部位并繼續(xù)生長(zhǎng)而產(chǎn)生的一種疾病發(fā)病年齡:25-45歲(大部分)生育年齡1%,不孕癥(40%)生長(zhǎng)部位:大多數(shù)位于盆腔內(nèi)宮骶韌帶,卵巢最常見(jiàn)子宮,子宮直腸窩,直腸陰道膈子宮內(nèi)膜異位癥病因:1內(nèi)膜倒流種植學(xué)說(shuō):經(jīng)血倒流的內(nèi)膜在獼猴內(nèi)生長(zhǎng)經(jīng)血排出受阻者發(fā)生率增高醫(yī)源性?xún)?nèi)膜種植2淋巴及靜脈播散學(xué)說(shuō):3體腔上皮化生學(xué)說(shuō):4遺傳:一級(jí)患內(nèi)異癥風(fēng)險(xiǎn)增高7倍異位的攣生姐妹發(fā)病率高達(dá)75%5免疫學(xué)說(shuō):異物→巨噬細(xì)胞↑→IL-1,IL-6,TNF,EGF,患者NK細(xì)胞,T細(xì)胞活性↓子宮內(nèi)膜異位癥病因:5免疫學(xué)說(shuō):a異物→巨噬細(xì)胞↑→IL

5、-1,IL-6,TNF,EGF,FGFb患者NK細(xì)胞,T細(xì)胞活性↓c產(chǎn)生子宮內(nèi)膜抗體d細(xì)胞黏附分子表達(dá)異常病理:卵巢內(nèi)膜樣囊腫盆腔腹膜異位癥子宮肌腺癥肉眼病灶:棕色(典型),紅色,藍(lán)色可以發(fā)生惡變—少子宮內(nèi)膜異位癥癥狀:1繼發(fā)性痛經(jīng),進(jìn)行性加重,與病理不成比例.30%無(wú)痛經(jīng)2不孕40%a解剖b盆腔內(nèi)環(huán)境的改變c卵巢功能異常,17-27%有排卵障礙d自然流產(chǎn)增加3月經(jīng)失調(diào)15-30%4性交痛5囊腫破裂6盆腔以外的表現(xiàn)(腸道,泌尿,術(shù)后腹壁疤痕)體征:1子宮固定,活動(dòng)度小2宮骶韌帶處結(jié)節(jié),觸痛3一側(cè)或雙側(cè)卵巢囊腫,與周?chē)Y(jié)締組織有粘連輔助檢查:1.B超:液稠的液性暗區(qū)2.血液:CA125↑

6、但小于200iu/ml3.抗子宮內(nèi)膜抗體,標(biāo)志抗體,特異性90-100%,敏感性不高子宮內(nèi)膜異位癥治療:原則:期待治療藥物治療手術(shù)治療期待治療:對(duì)癥處理,輕微的經(jīng)期腹痛藥物治療:有生育要求的輕度患者先行藥物治療,病情輕的可行藥物治療.1適應(yīng)證:慢性盆腔痛,經(jīng)期痛癥狀明顯卵巢內(nèi)膜樣囊腫<2cm輕-中度的盆腔子宮內(nèi)膜異位癥2藥物:達(dá)那唑200mgBid-Tid3-6月孕三烯酮2.5mgBiw3-6月GnRHa(抑那通,諾雷德,達(dá)菲林,達(dá)必佳)每28d一次手術(shù)治療:1目的:a診斷及進(jìn)行臨床分期b切除病灶及異位囊腫c分離粘連及恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)d增加生育力e止痛2指征:a附件包塊b盆腔疼痛c不孕

7、子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)治療:方法:經(jīng)腹手術(shù)和經(jīng)腹腔鏡手術(shù)兩種1保留生育功能的手術(shù)(保留子宮)a藥物治療無(wú)效,年輕有生育要求患者b不孕患者2保留卵巢功能的手術(shù):a去除盆腔內(nèi)病灶,切除子宮,保留至少一側(cè)或部分的卵巢b無(wú)明顯生育要求的45歲以下的患者3根治性手術(shù):a重癥患者,年齡>40-45歲.b全子宮+雙附件+盆腔內(nèi)異灶切除術(shù)4手術(shù)+藥物,或藥物+手術(shù)+藥物子宮肌瘤手術(shù)指征:1子宮肌瘤>10cm2月經(jīng)過(guò)多伴貧血3有壓迫癥狀(膀胱,直腸)4腫瘤生長(zhǎng)快,似