婦科抗菌藥物合理應(yīng)用-藍(lán)灰風(fēng)格ppt模板

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1、婦科抗菌藥物合理應(yīng)用12341234衛(wèi)生部相關(guān)文件及規(guī)定泌尿外科預(yù)防用藥選擇抗感染治療原則請輸入文本內(nèi)容衛(wèi)生部相關(guān)文件2004年2009年2008年《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》衛(wèi)生部令第84號《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》衛(wèi)生部48號《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》285號《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》衛(wèi)生部38號2012年通常不需要預(yù)防用藥需要預(yù)防用藥需要預(yù)防用藥手術(shù)類別預(yù)防用藥原則預(yù)防用藥目的：預(yù)防手術(shù)部位感染，包括切口感染手術(shù)所涉及的器官和腔隙感染不超過2

2、4h24h，必要時延長至48h可酌情延長，原則不超過72hⅠ類切口（清潔手術(shù)）Ⅱ類切口（清潔-污染）Ⅲ切口（污染）如經(jīng)胃腸道創(chuàng)傷手術(shù)、手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域呼吸道、消化道、泌尿生殖道等外界相通器官手術(shù)野有嚴(yán)重污染常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表（38號文）手術(shù)名稱婦科手術(shù)抗菌藥物選擇第一、二代頭孢/或頭孢曲松或噻肟；涉及陰道可加甲硝唑1、病原菌根據(jù)手術(shù)部位常見病原菌2、藥物廣譜、有效（殺菌劑）、安全、價廉的藥（頭孢菌素類抗生素為首選）3、給藥時機(jī)術(shù)前0.5h4、不良反應(yīng)預(yù)防用藥不給于青霉素及喹諾酮類藥物小結(jié)—

3、手術(shù)預(yù)防用藥選擇病原菌藥物4不良反應(yīng)給藥手術(shù)可能的病原菌預(yù)防用藥婦科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛、環(huán)丙沙星給藥時間定義與描述SSI發(fā)生率早期手術(shù)前2-24小時3.8%術(shù)前手術(shù)前2小時內(nèi)0.6%術(shù)中手術(shù)開始后0-3小時1.4%術(shù)后手術(shù)開始后3-24小時3.3%術(shù)前用藥：給藥方法要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》有關(guān)規(guī)定，術(shù)前0.5-2小時內(nèi)，或麻醉開始時首次給藥。2847例選擇性清潔或清潔污染切口ClassenDC,etal.NEJM1992;326(5):281~2861、參照說明書（藥物PK特征藥物PD特征）

4、2、治療一般感染按照各種抗菌藥物一般治療劑量范圍治療嚴(yán)重感染：宜選用較大劑量（治療量范圍高限）治療下尿路感染：多數(shù)藥物尿濃度高于血濃度，可用較小劑量（治療量范圍低限）預(yù)防手術(shù)部位感染：一般治療量即可時間依賴型—β內(nèi)酰胺類（青霉素、頭孢菌素及其他β內(nèi)酰胺類）、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短，應(yīng)一日多次給藥濃度依賴型—氟喹諾酮類、氨基糖苷類可一日一次給藥(重癥感染例外)給藥頻次參照說明書（病情緩急、用藥目的、藥物性質(zhì)、廉價）輕癥感染者：口服給藥重癥感染者、全身感染者：靜脈給藥，好轉(zhuǎn)后可改口服手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物多

5、采用靜脈途徑一般靜脈滴注速度應(yīng)在30分鐘左右（某些藥物如萬古霉素需1小時以上）局部用藥應(yīng)盡量避免用藥療程抗菌藥物的治療用藥療程因感染不同而異一般感染宜用至體溫正常、癥狀消退后72-96小時；嚴(yán)重感染如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、骨髓炎、傷寒等需較長療程注意一些疾病的預(yù)防時間不宜過長手術(shù)預(yù)防用藥短期使用，一般單次即可根據(jù)感染部位及有無合并癥、病程等因素，可將尿路感染分為非復(fù)雜性下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）和急性非復(fù)雜性上尿路感染（腎盂腎炎）、復(fù)雜性尿路感染（包括男性尿路感染）、反復(fù)發(fā)作性尿路感染及無

6、癥狀菌尿癥。急性非復(fù)雜性上、下尿路感染多見于門、急診患者，病原菌80%以上多為大腸埃希菌；而復(fù)雜性尿路感染除大腸埃希菌30%—50%外，也可為腸球菌、變形桿菌屬，銅綠假單胞菌等；醫(yī)院獲得性尿路感染的病原菌可為克雷伯菌屬，銅綠假單胞菌、葡萄球菌、念珠菌等。治療原則1、給予抗感染藥物前，留取清潔中段尿，進(jìn)行尿常規(guī)、尿培養(yǎng)級細(xì)菌敏感試驗(yàn)，初治時按常見病原菌經(jīng)驗(yàn)用藥；獲知病原菌后按藥敏試驗(yàn)結(jié)果和治療后反應(yīng)調(diào)整用藥。2、急性非復(fù)雜性下尿路感染初發(fā)病例，病原菌絕大多數(shù)為大腸埃希菌，宜選用毒性小，口服方便，價格低廉的抗菌

7、藥物，療程通常為3—5天，治療劑量為正常治療量范圍的低限。3、男性尿路感染即使無復(fù)雜因素也應(yīng)作為復(fù)雜性尿路感染處理。4、急性非復(fù)雜性上尿路感染（腎盂腎炎）患者常伴有發(fā)熱等全身癥狀明顯需住院治療，初始治療可選用靜脈給藥，熱退后可改口服，療程2—4周經(jīng)充足療程抗菌治療無效的病人應(yīng)進(jìn)行全面尿路檢查以判斷是否為復(fù)雜性尿路感染，如發(fā)現(xiàn)尿路解剖畸形或功能異常，尿路結(jié)石、腫瘤等，應(yīng)予以矯形或相應(yīng)處理，以保持尿路通暢。6、無癥狀菌尿一般不需要進(jìn)行抗菌治療，盡在孕婦、泌尿道診療操作前后、學(xué)齡前兒童存在膀胱輸尿管反流時需予以抗

8、菌治療7、請輸入文本內(nèi)容請輸入文本內(nèi)容請輸入文本內(nèi)容請輸入文本內(nèi)容請輸入文本內(nèi)容請輸入文本內(nèi)容請輸入文本內(nèi)容請輸入文本內(nèi)容請輸入文本內(nèi)容請輸入文本內(nèi)容請輸入文本內(nèi)容請輸入文本內(nèi)容請輸入文本內(nèi)容請輸入文本內(nèi)容請輸入文本內(nèi)容請輸入文本內(nèi)容請輸入文本內(nèi)容請輸入文本內(nèi)容請輸入文本內(nèi)容請輸入文本內(nèi)容請輸入文本內(nèi)容請輸入文本內(nèi)容請輸入文本內(nèi)容請輸入文本內(nèi)容請輸入文本內(nèi)容請輸入文本內(nèi)容請輸入文本內(nèi)容請輸入文本內(nèi)容請輸入文本內(nèi)容