常用方劑釋義及湯頭歌

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1、第十二章常用方劑第一節(jié)解表劑一、前言（一）、含義凡以解表藥為主組成，具有發(fā)汗、解肌、透疹等作用，可以治療表證的方劑，統(tǒng)稱為解表劑。屬于“八法”中的“汗法”。解表藥主要用于六淫病邪侵襲肌表、肺衛(wèi)所致的表證，此時(shí)邪未深入，病勢(shì)輕淺，可用辛散輕宣的藥物使外邪仍從肌表而出。如果失時(shí)不治，或治不如法，病邪不從外解，必轉(zhuǎn)而深入，變生他證?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》“其在表者，汗而發(fā)之，因其輕而揚(yáng)之。”“善治者，治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟，治五臟者，半死半生也?！保ǘ?、適應(yīng)癥表證：六淫病邪侵襲肌表、肺衛(wèi)所致的表證。風(fēng)寒表證：毛竅閉合，惡寒

2、重，發(fā)熱輕。風(fēng)濕表證：惡寒輕，發(fā)熱重。正虛表證（虛人外感證）。（三）、分類風(fēng)寒表證：毛竅閉合，惡寒重，發(fā)熱輕?！翜亟獗?。風(fēng)濕表證：惡寒輕，發(fā)熱重?！翛鼋獗?。正虛表證（虛人外感證）?！稣獗?。（四）、使用注意輕煎（時(shí)間短）。久煎則藥力發(fā)散（辛散輕揚(yáng)藥物）。避風(fēng)寒——毛竅開(kāi)張，外邪容易進(jìn)入。增衣被，捂汗。無(wú)汗亡血，失血慎用。（汗為津之液）遍身微微汗出為佳。（全身濕但看不到大汗）（一）、麻黃湯組成：麻黃（去節(jié)，三兩），桂枝（二兩），杏仁（二兩），甘草（一兩）主治：外感風(fēng)寒表實(shí)證。證見(jiàn)惡寒發(fā)熱，頭痛身疼，無(wú)汗而喘，舌苔薄白，脈浮而緊。病機(jī)：風(fēng)寒外

3、束，衛(wèi)閉營(yíng)郁，毛竅閉塞，肺氣失宣。功用：辛溫發(fā)汗，宣肺平喘。方解：麻黃辛溫，發(fā)汗散風(fēng)寒，兼宣肺平喘。為君藥。桂枝辛甘溫，發(fā)汗助麻黃解表，同時(shí)又能調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。與麻黃合用，可使風(fēng)寒去，表氣和。為臣藥。杏仁宣利肺氣，配合麻黃宣肺散邪，利肺平喘?？墒剐皻馊ィ螝夂?。為佐藥。甘草甘溫，調(diào)和諸藥。并可延緩藥力，以防麻、桂之發(fā)汗太過(guò)。為使藥。配伍特點(diǎn)：麻黃、桂枝相配，一發(fā)衛(wèi)氣之郁以開(kāi)腠理，一透營(yíng)分之郁以和營(yíng)衛(wèi)。相須為用。以增強(qiáng)發(fā)汗解表之功。運(yùn)用：1、是治療外感風(fēng)寒表實(shí)證的代表方劑。以惡寒發(fā)熱，無(wú)汗而喘，脈浮緊為證治要點(diǎn)。2、因本方為辛溫發(fā)汗之峻劑，故《傷寒論》對(duì)“瘡

4、家”、“淋家”、“衄家”、“亡血家”，以及外感表虛自汗等皆禁用。3、感冒、流行性感冒、以及急性支氣管炎、支氣管哮喘等屬風(fēng)寒表實(shí)證者，可用本方治療。方歌麻黃湯中用桂枝，杏仁甘草四般施，發(fā)熱惡寒頭項(xiàng)痛，喘而無(wú)汗服之宜。桂枝湯組成——桂枝（三兩）、芍藥（三兩）、甘草（二兩）、生姜（三兩）、大棗（十二枚）功用——主治——病機(jī)——解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)外感風(fēng)寒表虛證。證見(jiàn)頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，鼻鳴干嘔，苔白不渴，脈浮緩或浮弱者。風(fēng)寒束表，營(yíng)衛(wèi)不和。方解桂芍等量合用，一治衛(wèi)強(qiáng)，一治營(yíng)弱，散中有收，汗中寓補(bǔ)，使表邪得解，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和。桂枝——芍藥——辛溫，助衛(wèi)陽(yáng)，通經(jīng)絡(luò)，解

5、肌發(fā)表而祛在表之風(fēng)邪。（為君）酸寒，益陰斂營(yíng)，斂固外泄之營(yíng)陰。（為臣）生姜——辛溫，既助桂枝辛散表邪，又兼和胃止嘔。大棗——甘平，意在益氣補(bǔ)中，且可滋脾生津。姜棗相配，是為補(bǔ)脾和胃、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的常用組合。共為佐藥。甘草——調(diào)和藥性，合桂枝辛甘化陽(yáng)以實(shí)衛(wèi)，合芍藥酸甘化陰以和營(yíng)，功兼佐使之用。配伍特點(diǎn)發(fā)中有補(bǔ)，散中有收，邪正兼顧，陰陽(yáng)并調(diào)。故“為仲景群方之冠，乃滋陰和陽(yáng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方也”。運(yùn)用1、是治療外感風(fēng)寒表虛癥的代表方劑，以發(fā)熱，惡風(fēng)，汗出，脈浮緩為證治要點(diǎn)。2、若兼項(xiàng)背強(qiáng)直可加葛根以增強(qiáng)解肌發(fā)表，生津舒筋之力。若素有喘咳，又感風(fēng)寒而見(jiàn)桂

6、枝湯證者，可加厚樸、杏仁以下氣平喘。3、常用此方加減治療感冒、流行性感冒、原因不明的低熱，或多形紅斑、蕁麻疹、皮膚瘙癢癥、冬季皮炎、凍瘡以及妊娠嘔吐、產(chǎn)后病后低熱等病，屬陰陽(yáng)營(yíng)衛(wèi)不和者。運(yùn)用麻黃湯與桂枝湯的異同點(diǎn)共同點(diǎn)：1、兩方中都含有桂枝、甘草。2、功用都可發(fā)汗解表。3、病機(jī)都為風(fēng)寒襲表。4、病癥都屬于風(fēng)寒表證，證見(jiàn)惡寒（或惡風(fēng)）發(fā)熱，頭痛脈浮苔白。不同點(diǎn)麻黃湯—桂枝湯—麻桂相合。發(fā)汗解表力強(qiáng)。辛溫發(fā)表之峻劑，治風(fēng)寒表實(shí)證。惡寒無(wú)汗。桂芍同用。解表力弱，重在調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。辛溫發(fā)表之和劑，治風(fēng)寒表虛證。惡風(fēng)有汗。附方桂枝加桂湯——桂枝（五兩）、芍藥（三兩

7、）、甘草（二兩）、生姜（三兩）、大棗（十二枚）功用——溫通心陽(yáng)，平?jīng)_降逆。太陽(yáng)病誤用溫針或因發(fā)汗過(guò)多而發(fā)奔豚氣病，氣從少腹上沖心胸，起臥不安，時(shí)有發(fā)作者。主治——奔豚氣?。喊l(fā)汗太過(guò)，傷損心陽(yáng)，心陽(yáng)不能下蟄于腎，腎之寒氣上凌心所致之氣病。桂枝加芍藥湯——桂枝（三兩）、芍藥（六兩）、甘草（二兩）、生姜（三兩）、大棗（十二枚）功用——調(diào)和氣血，緩急止痛。主治——太陽(yáng)病誤下，邪陷太陰，腹?jié)M時(shí)痛者。附方湯頭歌桂枝湯治太陽(yáng)風(fēng)，芍藥甘草姜棗同，解肌發(fā)表調(diào)營(yíng)衛(wèi)，表虛有汗此為功。九味羌活湯組成——羌活、防風(fēng)、蒼術(shù)（各6兩）、細(xì)辛（2兩），川芎、白芷、生地黃、黃芩、甘草

8、（各3兩）功用：發(fā)汗祛濕，兼清里熱主治：外感風(fēng)寒濕邪，兼有里熱證。證見(jiàn)惡寒發(fā)熱，肌表無(wú)汗，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，肢體酸楚