冠狀動脈造影及冠心病的介入治療

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1、冠狀動脈造影術(shù)(CAG)冠心病的介入治療（PCI）內(nèi)科-侯江波冠狀動脈造影及支架手術(shù)常識冠脈造影及支架手術(shù)是目前公認(rèn)的治療冠心病最有效的方法之一。冠狀動脈造影是心血管微創(chuàng)介入診斷治療技術(shù)，手術(shù)中一般只需要在穿刺部位局部麻醉，患者可以保持神志清醒。常規(guī)我們選擇的手術(shù)入路：上肢撓動脈或下肢股動脈。一般在手術(shù)24小時后即可下床，術(shù)后3-7天即可出院。冠脈造影CAGCoronaryAngiography什么是冠狀動脈造影術(shù)？*冠狀動脈造影是診斷冠心病的一種有效方法。*過程：將導(dǎo)管經(jīng)股動脈、橈動脈插入，送

2、至升主動脈，然后探尋左或右冠狀動脈口插入，注入造影劑，使冠狀動脈顯影。*作用：能較明確地揭示冠狀動脈的解剖畸形及其阻塞性病變的位置、程度與范圍。*意義：冠狀動脈造影是目前唯一能直接觀察狀動脈形態(tài)的論斷方法，醫(yī)學(xué)界號稱其為“金標(biāo)準(zhǔn)”。CAG目的*明確有無冠狀動脈疾??；*選擇治療方案；*判斷預(yù)后。CAG適應(yīng)癥有心臟病危險因素、不典型心絞痛癥狀或原因不明的胸痛而需確診者的患者；有心絞痛癥狀患者，尤其是藥物治療無效或通過無創(chuàng)檢查(ECG、CT等)發(fā)現(xiàn)有高危因素的患者；經(jīng)冠狀動脈溶栓治療的。擬行手術(shù):行經(jīng)

3、皮穿刺冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA）,冠狀動脈搭橋手術(shù)(CABG),瓣膜性心臟病或先心病手術(shù)等的患者,擬行前了解有無冠狀動脈疾??；冠狀血管重建術(shù)后復(fù)查冠狀動脈通暢情況。CAG禁忌癥不能解釋的發(fā)熱；未治療的感染；HB＜80g/L的嚴(yán)重貧血；嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂；嚴(yán)重的活動性出血疾病；活動性卒中患者；尚未控制的嚴(yán)重高血壓；合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全；既往有造影劑過敏但事先未使用過糖皮質(zhì)激素治療；術(shù)前評估評估患者主要臟器功能，主要檢查項(xiàng)目如下：1.血、尿、糞常規(guī)、肝腎功能。2.出、凝血時間，凝血酶原時

4、間和活動度。3.血膽固醇、甘油三脂、血K+、Na+、cl-、血尿素氮、血肌苷、血谷一丙轉(zhuǎn)氨酶、乙型肝炎表面抗原、梅毒等。4.心電圖及X光心臟攝影。5.二階梯、踏車或平板運(yùn)動試驗(yàn)。6.超聲心動圖。7.心臟核素顯影。8.碘過敏試驗(yàn)。體循環(huán)和肺循環(huán)冠狀動脈解剖冠狀動脈冠狀動脈是指分布在心外膜下和心肌壁內(nèi)、外并將血液轉(zhuǎn)運(yùn)到毛細(xì)血管床部分的血管1.心外膜下和心肌壁外——粗大2.心肌壁內(nèi)的部分——細(xì)小冠脈造影只能顯示直徑大于0.5mm血管冠狀動脈主要分支左冠狀動脈（LeftCoronaryArtery,LC

5、A）；左主干（LeftMain,LM）；左前降支（LeftAnteriorDescending,LAD）對角支（Diagonal,D）間隔支（Septal,S）左回旋支（LeftCircumflex,LCX）鈍緣支（ObtuseMarginal,OM）右冠狀動脈（RightCoronaryArtery,RCA）后降支（PosteriorDescending,PD）左室后支（Posteriorbranchesofleftventricular,PL）冠狀動脈解剖和分段病理前降支閉塞，引起左心室前壁

6、、心尖部、下側(cè)壁、前間隔梗死?；匦ч]塞，引起左心室高側(cè)壁、膈面（優(yōu)勢型）和左心房梗死，可累及房室結(jié)右冠狀動脈閉塞，引起左心室膈面（優(yōu)勢型）、后間隔和右心室梗死，可累及竇房結(jié)和房室結(jié)。左冠狀動脈主干閉塞，引起左心室廣泛梗死。體表ECG確定病變血管和病變部位CAG手術(shù)簡介冠脈造影的入路經(jīng)股動脈法經(jīng)橈動脈法常用的導(dǎo)引導(dǎo)管Judkins造影導(dǎo)管經(jīng)橈動脈路徑經(jīng)股動脈路徑經(jīng)橈動脈造影的優(yōu)點(diǎn)臥床時間短：痛苦少,不臥床精神負(fù)擔(dān)?。簶飫用}穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)離軀干,恐懼感小出血性并發(fā)癥少1根導(dǎo)管可左右冠脈插管：費(fèi)用低、節(jié)省

7、時間、減少X光照射患者舒適：痛苦少，不臥床護(hù)理方便：即刻拔管，輪椅搬運(yùn)穿刺點(diǎn)距心臟距離與股動脈相近—使用器械與股動脈徑路相同橈動脈周圍無軟組織—血腫、假性動脈瘤發(fā)生率低術(shù)后止血經(jīng)橈動脈入路者，術(shù)后壓力止血器加壓包扎，每間隔2小時左右值班醫(yī)生或護(hù)士會給予逐步減壓處理，6-12小時后給予解除包扎。患者不需臥床，保持穿刺側(cè)肢體平伸，盡量不屈曲。經(jīng)股動脈入路者，術(shù)后沙袋壓迫6小時，加壓包扎平臥，12-24小時可床上翻身或坐起，如無血管并發(fā)癥24小時后下床活動。橈動脈止血器冠脈病變分型左冠的投照左主干投照

8、右冠的投照右冠的投照前降支病變冠脈痙攣硝酸甘油注射前硝酸甘油注射后心肌橋僅在收縮期出現(xiàn)某一節(jié)段冠狀動脈狹窄，舒張期則恢復(fù)正常。提示該冠狀動脈節(jié)段受心肌壓迫。收縮期舒張期冠脈血栓、冠脈夾層冠狀動脈瘤、冠脈擴(kuò)張急性心肌梗死的診斷概述急性心肌梗死（AMI）是內(nèi)科危急重癥，在條件好的醫(yī)院死亡率也高達(dá)10-14%，因此及時正確的處理至關(guān)重要。近年來，隨著對AMI病理生理的進(jìn)一步了解，把AMI分型為非ST段抬高型心梗（NSTEMI）和ST段抬高型心梗（STEMI）。兩類在病理上不同，因此治療也不同。AMI定