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1、臨床精神藥理學首都醫(yī)科大學附屬北京安定醫(yī)院第一節(jié)簡史、定義和分類一、簡史現(xiàn)代精神病的藥物治療始于本世紀50年代。1951年Charpentier人工合成了氯丙嗪，Hamon和Paraire醫(yī)生首次用于治療一例躁狂病人，1952年法國的兩位醫(yī)生Delay和Deniker進一步證實了氯丙嗪治療精神病的作用1957年合成第一個抗焦慮藥利眠寧1958年發(fā)現(xiàn)丙咪嗪的抗抑郁作用60~70年代許多精神藥物包括氯氮平的相繼問世，并開發(fā)了緩釋劑型80年代SSRI類抗抑郁藥的開發(fā)90年代非典型抗精神病藥的開發(fā)risperidon
2、e(1994),olanzapine(1996),quetiapine(1998)二、定義精神藥理學(psychopharmacology)或稱神經(jīng)精神藥理學（neuro-psychopharmacology)是有關(guān)精神藥物的藥理學，研究精神藥物于機體，特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)及其高級部位相互作用的學科。探討精神藥物的作用機制和規(guī)律，指導臨床合理用藥，對精神疾病進行有效的防治為精神疾病的病因?qū)W、病理生理學研究提供線索，為新藥開發(fā)提供依據(jù)二、定義精神藥物(psychotropicdrugs)是指主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)
3、，并能影響人類的認知、情感和行為等精神活動的藥物。精神藥物包括：擬精神病藥物psychotomimeticdrugs精神病治療藥物psychotherapeuticdrugs二、定義用于治療精神障礙的藥物有三個可以交替使用的名稱：精神藥物(psychotropicdrugs)精神活性藥物(psychoactivedrugs)精神治療藥物(psychotherapeuticdrugs)精神藥物的定義廣義上包括：精神活性藥物精神治療藥物精神藥物的定義狹義上：精神藥物與精神治療藥物等同精神活性藥物傾向于描述成癮藥物
4、以及擬精神病藥(psychotomimeticdrugs)等。三、分類精神藥物或精神治療藥物目前常按照臨床應(yīng)用為主，化學結(jié)構(gòu)和主要作用為輔的原則進行分類，主要有四類：抗精神病藥(antipsychotics或neuroleptics)抗抑郁藥(antidepressants)抗躁狂藥(antimanicdrugs)抗焦慮藥(anxiolyticdrugs)詳細分類1.擬精神病藥:2.精神病治療藥:(1)抗精神病藥(antipsychoticdrugs)，又稱神經(jīng)阻滯劑(neuroleptics)(2)抗抑郁藥
5、(antidepressants)(3)抗躁狂藥(antimanicdrugs)又稱情感穩(wěn)定劑(moodstabilizers)(4)抗焦慮藥(antianxietyagents或anxiolytics)(5)抗強迫藥(anti-OCDdrugs)此外，還有一些藥物也可廣義地歸屬于此，它們是：(6)精神振奮藥(psychostimulants)(7)鎮(zhèn)靜催眠藥(sedative-hypnotics)(8)抗癲癇藥(anticonvulsants)(9)腦代謝藥或促智藥(nootropicdrugs)(10)抗
6、錐外反應(yīng)藥(anti-EPSdrugs)第二節(jié)臨床精神藥理學基礎(chǔ)一、臨床藥理學的概念臨床藥理學是研究人體與藥物之間的相互作用關(guān)系和規(guī)律的一門新興學科臨床藥理學的研究內(nèi)容包括：藥理學方面的藥代動力學和藥效動力學臨床方面如新藥試用、藥物療效和安全性、藥物相互作用以及個體或人種差異等臨床藥理學的主要任務(wù)新藥研究與評價市場藥物再評價藥物不良反應(yīng)監(jiān)察指導臨床合理用藥，進行治療藥物監(jiān)測，病人會診教學與培訓向藥品的生產(chǎn)和管理部門及臨床醫(yī)生提供咨詢意見二、藥代動力學基礎(chǔ)藥物的體內(nèi)過程吸收藥物血液游離型蛋白結(jié)合型代謝產(chǎn)物肝臟藥
7、物代謝腎臟原型和代謝物組織貯存游離藥物組織結(jié)合藥物作用部位游離藥物受體結(jié)合藥物藥物的體內(nèi)過程轉(zhuǎn)運：被動轉(zhuǎn)運和主動轉(zhuǎn)運吸收：藥物從用藥部位向血液循環(huán)中轉(zhuǎn)運的過程分布：藥物從血液向組織、細胞間液和細胞內(nèi)液轉(zhuǎn)運的過程排泄：藥物以原型或代謝物的形式通過排泄器官或分泌器官排出體外的的轉(zhuǎn)運過程轉(zhuǎn)化代謝：藥物在體內(nèi)發(fā)生化學結(jié)構(gòu)變化的過程藥物的體內(nèi)過程：吸收影響藥物吸收的因素：藥物的理化性質(zhì)給藥途徑：吸入、舌下、直腸、肌注、皮下、口服、皮膚劑型用藥部位的血流情況藥物的體內(nèi)過程：吸收首過效應(yīng)：某些藥物在通過腸黏膜及肝臟時，因經(jīng)
8、過滅活代謝而使進入體循環(huán)的藥量減少生物利用度：藥物劑型中能被吸收進入體循環(huán)的藥物的相對分量和速度藥物的體內(nèi)過程：吸收精神藥物吸收方面的特點：多數(shù)精神藥物吸收迅速降低胃酸干擾精神藥物吸收的藥物：奧美拉唑H2受體阻滯劑西咪替丁和雷尼替丁抗酸藥影響胃腸蠕動從而影響精神藥物吸收的藥物：抗膽堿能藥減少促胃腸動力藥如甲氧氯普胺(胃復安)增強胃腸蠕動藥物的體內(nèi)過程：分布多數(shù)精神藥物的血漿蛋白結(jié)合率大于90%，鋰鹽
