CT縱隔淋巴結(jié)分區(qū)

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1、縱隔位于兩肺之間，上界胸廓入口，下界橫膈，前界胸骨，后界胸椎?？v隔的分區(qū)在判斷縱隔腫塊的來(lái)源和性質(zhì)上有重要意義?？v隔九分區(qū)法，縱的方向分區(qū)：①前縱隔：系胸骨后緣與氣管、升主動(dòng)脈和心臟前緣的間隙，為較透光的倒置狹長(zhǎng)的三角形，其中主要有胸腺和前縱隔淋巴結(jié)。②中縱隔：相當(dāng)于心臟、主動(dòng)脈弓、氣管和肺門所占據(jù)的范圍.③后縱隔障：食管前緣以后,內(nèi)含食管，降主動(dòng)脈，胸導(dǎo)管、靜脈、交感神經(jīng)及淋巴結(jié)等。橫的方向分區(qū):自胸骨柄、體交界入至第四胸椎體下緣劃水平線，其上為上縱隔，該線以下至肺門下緣水平線之間為中縱隔，其下方至橫膈之間為下縱隔?；チ隽馨土錾窠?jīng)源性腫瘤胸腺瘤、胸內(nèi)甲狀腺瘤支氣管囊腫

2、可在縱隔任何部位主動(dòng)脈弓、奇靜脈弓下緣；肺動(dòng)脈的分叉上緣；第2肋軟骨。食管第二狹窄（食管在此平面以下與左主支氣管交叉）；胸導(dǎo)管在此平面下方由脊柱右側(cè)轉(zhuǎn)向左側(cè)上行。最上縱隔（鎖骨上）上氣管旁下氣管旁（2組為主A弓以上）支氣管肺內(nèi)隆突下食管旁（4組為隆突以上。7組則至中葉開口或隆突下3cm）肺韌帶主A下（主肺A窗）主A旁（升主A或橫膈膜；前縱隔）1區(qū),鎖骨上淋巴結(jié)：包括下頸部、鎖骨上、胸鎖頸靜脈切跡區(qū)域。上界：環(huán)狀軟骨下緣，下界：鎖骨與胸骨柄上緣。氣管中線是1R與1L的分界線。右下氣管旁右上氣管旁最上縱隔（鎖骨上）左上氣管旁圖三：2R區(qū).右上氣管旁淋巴結(jié)：2R淋巴結(jié)延伸至氣管

3、左側(cè)旁。上界：胸骨柄上緣，下界：無(wú)名靜脈與氣管交匯處。2L區(qū).左上氣管旁。上界：胸骨柄上緣，下界：主動(dòng)脈弓上緣。如圖2所示氣管前第二區(qū)淋巴結(jié)，血管前3A淋巴結(jié)。血管前淋巴結(jié)上氣管旁圖四：3區(qū).血管前與氣管后淋巴結(jié)，第三區(qū)淋巴結(jié)不像第二區(qū)淋巴結(jié)那樣靠近氣管，它們位于血管前或食管后椎體前?？v隔鏡對(duì)第三區(qū)淋巴結(jié)的發(fā)現(xiàn)無(wú)幫助，食管超聲可以發(fā)現(xiàn)3P淋巴結(jié)。氣管后血管前淋巴結(jié)圖五：3A區(qū)，血管前間隙淋巴結(jié)，右側(cè)氣管旁淋巴結(jié)，即4R淋巴結(jié)。右上氣管旁主A旁左下氣管旁左上氣管旁右下氣管旁主A下左支氣管圖六：4R區(qū).右下氣管旁。上界：無(wú)名靜脈足側(cè)與氣管交界區(qū)，下界：奇靜脈。4R淋巴結(jié)可以延

4、伸至氣管左側(cè)。右支氣管圖七：4R區(qū)，氣管旁淋巴結(jié)，主動(dòng)脈弓外側(cè)淋巴結(jié)，即第六區(qū)淋巴結(jié)。主A旁右下氣管旁圖八：4L區(qū).左下氣管旁。4L淋巴結(jié)位于下部氣管左側(cè)緣，水平上界為主動(dòng)脈弓上緣，在左上葉支氣管上緣延伸至左側(cè)主支氣管。包括位于動(dòng)脈韌帶內(nèi)側(cè)氣管旁淋巴結(jié)。5區(qū)（主A下）淋巴結(jié)位于動(dòng)脈韌帶側(cè)面。主A旁主A下右下氣管旁右支氣管左下氣管旁圖九：肺動(dòng)脈主干上方層面顯示下氣管旁多發(fā)淋巴結(jié)，此外還有第三、五區(qū)淋巴結(jié)。主A下右下氣管旁左下氣管旁血管前淋巴結(jié)圖十：氣管下部隆突上層面，氣管左側(cè)4L淋巴結(jié)，位于肺動(dòng)脈主干與降主動(dòng)脈之間，由于是位于動(dòng)脈韌帶內(nèi)側(cè)，不算主A下巴結(jié)，肺動(dòng)脈干外側(cè)的屬于

5、第五區(qū)淋巴結(jié)。血管前淋巴結(jié)右下氣管旁左下氣管旁主A下圖十一：5區(qū)，主動(dòng)脈下淋巴結(jié)，位于縱隔胸膜內(nèi)，動(dòng)脈韌帶或主動(dòng)脈、左肺動(dòng)脈外側(cè)，并且接近左肺動(dòng)脈第一分支。6區(qū).主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，位于升主動(dòng)脈前方或側(cè)面，主動(dòng)脈弓上下緣之間。主A下主A旁圖十二：7區(qū).隆突下淋巴結(jié)，位于氣管隆突下，與肺內(nèi)下葉支氣管、動(dòng)脈無(wú)關(guān)。在右側(cè)向下延伸至中間段支氣管，左側(cè)延伸至下葉上界。圖示第七區(qū)淋巴結(jié)位于食管右側(cè)。右支氣管淋巴結(jié)隆突下淋巴結(jié)左支氣管淋巴結(jié)圖十三：8區(qū).食管旁淋巴結(jié)位于隆突下延伸至橫膈。食道旁淋巴結(jié)左支氣管淋巴結(jié)左支氣管淋巴結(jié)圖十四：PET顯示第八區(qū)淋巴結(jié)FDG攝取，對(duì)應(yīng)的CT圖像淋巴結(jié)未

6、見(jiàn)增大（藍(lán)箭），由于PET對(duì)非增大淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的攝取特異性高于增大淋巴結(jié)圖十五：9區(qū).肺韌帶淋巴結(jié),肺韌帶淋巴結(jié)位于肺韌帶內(nèi)，包括下肺靜脈后壁及下方淋巴結(jié)。肺韌帶是縱隔胸膜在肺門部反折向下延伸所致。右肺韌帶淋巴結(jié)圖十六：10區(qū).肺門淋巴結(jié)，肺門淋巴結(jié)臨近肺葉淋巴結(jié)及縱隔胸膜反折，在右側(cè)臨近中間段支氣管。10-14區(qū)淋巴結(jié)不位于縱隔內(nèi)，因此均為N1期淋巴結(jié)。隆突下淋巴結(jié)左支氣管淋巴結(jié)右支氣管淋巴結(jié)主A旁血管前右下氣管旁左下氣管旁氣管后血管前右上氣管旁左上氣管旁氣管后血管前氣管后右下氣管旁左下氣管主A旁主A下食道旁淋巴結(jié)肺韌帶淋巴結(jié)氣管旁淋巴結(jié)下氣管旁淋巴結(jié)隆突下淋巴結(jié)血管前淋

7、巴結(jié)氣管后淋巴結(jié)血管前淋巴結(jié)主A下支氣管淋巴結(jié)隆突下血管前淋巴結(jié)主A旁淋巴結(jié)氣管后淋巴結(jié)左下氣管旁淋巴結(jié)右下氣管旁淋巴結(jié)1區(qū)：最上縱隔(鎖骨上)淋巴結(jié)。下頸部、鎖骨上與胸骨頸靜脈切跡淋巴結(jié)，自環(huán)狀軟骨下緣至鎖骨、胸骨柄上緣。氣管中線是1L與1R的分界線。2-4區(qū)：上縱隔淋巴結(jié)。2R.上氣管旁2R淋巴結(jié)向氣管左外側(cè)緣延伸。自胸骨柄上界至無(wú)名靜脈足側(cè)與氣管交匯處。2L.上氣管旁，胸骨柄上緣至主動(dòng)脈弓上緣。2L淋巴結(jié)位于氣管左側(cè)緣的左側(cè)。3A.血管前，這些淋巴結(jié)同2區(qū)淋巴結(jié)一樣不靠近氣管，位于血管前方。3P.氣管后淋巴結(jié)，位于氣管之