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1、崩漏主講：陳風華了解崩漏的歷史沿革熟悉崩漏的病因病機及其轉歸掌握崩漏的定義、診斷與鑒別診斷掌握崩漏的應急處理和辨證論治，以及治崩三法的靈活運用目的要求廣義崩漏：泛指一切不規(guī)則的陰道出血證。狹義崩漏：是指經血非時暴下不止，或淋漓不盡，前者為“崩中”，后者為“漏下”。出血量多，來勢洶涌——崩出血量少，淋漓日久——漏機理一致,互相轉化.一、定義周期紊亂經量多而不能自止,或淋漓半月以上多發(fā)生于青春期和更年期婦科急癥中最常見之血癥.崩漏的特點正常月經月經先期月經后期月經過多經期延長月經先后不定期月經過少崩漏 閉經1各種原因的不規(guī)則陰道出血<諸源>
2、“非時血行,淋漓不已,謂之漏下”“忽然暴下,如山崩然,謂之崩中”2僅限于月經病<景岳>“崩漏不止,經亂之甚者也”本病相當于功能失調性子宮出血對所屬范圍的兩種觀點沿革《素問.陰陽別論》:“陰虛陽搏謂之崩”《金匱要略》“婦人有漏下者,有半產后續(xù)下血都不絕者,有妊娠下血者……”《諸源》列“漏下候”“崩中候”和“崩中漏下候”《丹溪心法附余》倡“塞流.澄源.復舊”三法《傅青主女科》“止崩之藥不可獨用,必須于補陰之中行止崩之法”總病機：沖任不固,經血失于制約血海蓄溢失常，經血非時而下二、病因病機腎虛脾虛血熱血瘀病因少稟不足房事不節(jié)孕產頻多中年體衰大病
3、久病憂思過度飲食生冷勞倦所傷腎虛脾虛--氣虛下陷－血失統(tǒng)攝腎氣虧虛 封藏失職命門火衰陰虛內熱----迫血妄行沖任不固,經血失約脾腎兩虛心腎不交水不涵木—肝疏泄太過素體虧虛感受熱邪過用辛燥血熱----熱擾血海－迫血妄行郁怒傷肝肝郁氣滯寒濕凝滯熱灼血脈過用收澀藥血瘀----瘀阻沖任－血不歸經經期產后外邪與瘀血互結沖任不固,經血失約崩漏的病機特點崩漏之本在腎、病位在沖任、變化在氣血，表現為子宮藏瀉無度，經血非時而下。因果相干,氣血同病,多臟受累久崩多虛，久漏多瘀，導致崩漏虛實夾雜，反復難愈。無論何型，由于失血耗氣，均有不同程度的氣血虛弱、氣陰
4、兩虛或陰陽兩虛。崩漏虛證多而實證少，熱證多而寒證少，但“即使是火，也是虛火，非實火可比也?！辈∈罚航Y合年齡和月經史，有無崩漏史。有無服用避孕藥和其他激素，有無宮內節(jié)育器及輸卵管結扎術史等，有無內科出血病史和肝腎功能損傷史。癥狀：出血無周期性，出血量多少不定，出血時間超過半月以上，甚至數十天不止。三、診斷檢查：婦科檢查1、經病出血----子宮、附件無明顯器質性病變。2、癥瘕出血---可發(fā)現生殖器官的器質性病變。3、炎癥出血---子宮肌炎等。實驗室檢查1、卵巢功能測定---經病出血2、BBT呈單相——無排卵性功血3、B超、CT、MRI、宮頸刮
5、片以及宮頸、宮內膜組織檢查等月經不調經間期出血妊娠病下血生殖道腫瘤生殖道炎癥生殖道損傷全身性疾病鑒別診斷（一）辨證要點:根據經血.脈證.體質分寒熱虛實;久崩多虛,久漏多瘀.青春期-先天腎氣不足根據年齡辯證育齡期-肝郁血熱更年期-肝腎虧損、脾虛四、辨證論治（二）治療原則按病情緩急.輕重.出血多少.久暫等情況，采用“急則治其標,緩則治其本”的治療原則，靈活運用塞流澄源治崩三法復舊塞流-止血澄源-正本清源復舊-固本善后：恢復體質和調整周期。明代方約之提出治崩三法塞流補氣攝血止崩溫陽止崩滋陰固氣止崩祛瘀止崩針灸止血西藥或手術止血澄源----求因治
6、本.出血勢緩者,辨證治療.復舊----調經善后.調理腎肝脾,恢復正常周期.婦科主癥：經血非時暴下不止，或淋漓日久不盡，血色淡，質清??；全身證候：脾虛證治法：補氣攝血，固沖止崩。方藥：固本止崩湯《傅青主女科》人參黃芪白術熟地當歸黑姜（歸地術崩姜黃人）氣隨血脫,獨參湯;亡陽,參附湯。（三）辨證分型—脾虛(一)腎氣虛婦科主癥:經亂無期，出血量多勢急如崩，或淋瀝日久不凈，或由崩而淋，由淋而崩反復發(fā)作，色淡，質稀。全身兼癥：腎氣虛證。治法:補腎益氣，固沖止血。方藥：加減蓯蓉菟絲子丸（《中醫(yī)婦科治療學》）加黨參黃芪阿膠（黃蓉愛狗兔當生覆盆子）肉蓯蓉
7、菟絲子 復盆子熟地艾葉 杞子 桑寄生當歸（三）辨證分型—腎虛(二)腎陽虛婦科主癥：經亂無期，出血量多或淋漓不盡，或停經數月后又暴下不止。血色淡紅或淡黯質稀全身兼癥：腎陽虛證治法：溫腎益氣，固沖止血。方藥：右歸丸《景岳全書》加黨參、黃芪、田七。（枸地山山，附肉杜，歸兔鹿）制附子肉桂熟地山藥山萸肉枸杞菟絲子鹿角膠當歸杜仲(三)腎陰虛證婦科主癥：經亂無期，出血量少淋漓累月不止，或停閉數月后又突然暴崩下血，經色鮮紅，質稍稠。全身兼癥：腎陰虛證治法：滋腎益陰，固沖止血。方藥：左歸丸合二至丸或滋陰固氣湯。（枸地山山，龜菟鹿牛）左歸丸：熟地山藥枸杞山萸
8、肉菟絲子鹿角膠龜板膠川牛膝（1）虛熱證婦科主癥：經來無期，量少淋漓不盡或量多勢急，血色鮮紅；全身兼癥：虛熱證治法：養(yǎng)陰清熱，固沖止血。方藥：上下相資湯《石室秘錄·燥癥門》人參沙參玄參麥冬玉竹五
