增強(qiáng)肌力和肌肉耐力的訓(xùn)練

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1、增強(qiáng)肌力和肌肉耐力的訓(xùn)練河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院王磊一、概念：1、定義（1）肌力：是指肌肉收縮時所能施出的最大力量。（2）耐力：是指肌肉持續(xù)進(jìn)行某項(xiàng)特定任務(wù)的能力。增強(qiáng)肌力和增強(qiáng)耐力的訓(xùn)練有不少共同之處，可統(tǒng)稱為力量練習(xí)。2、力量練習(xí)適用的范圍——肌肉萎縮無力（1）因傷病固定肢體、長期臥床活動少所致的肌肉廢用性萎縮（2）骨關(guān)節(jié)、周圍神經(jīng)病損所致的肌肉軟弱或輕癱，二、基本原理：1、增強(qiáng)肌力和肌肉耐力的目的：（1）增強(qiáng)最大肌力的瞬間爆發(fā)力。（2）增強(qiáng)肌肉的耐久力。2、肌肉收縮的形式：（1）等長收縮（2）等張收縮（1）等長收縮：1）定義：肌肉收縮時，肌肉

2、起止點(diǎn)之間的距離不變，即肌纖維長度基本不變，亦不發(fā)生關(guān)節(jié)運(yùn)動，但肌張力明顯增高。2）作用：維持特定體位和姿勢。3）具體方法：全力或接近全力肌肉收縮，維持3-10秒（一般持續(xù)6秒鐘）。訓(xùn)練中要注意取容易用力的體位，如肘關(guān)節(jié)呈90°，最容易用上力（圖3-1）。4）適用癥：a)骨折b)關(guān)節(jié)炎c)疼痛5）優(yōu)點(diǎn)：a)不受環(huán)境限制b)簡單易行（2）等張收縮：1）定義：肌肉收縮時，肌張力基本不變，但肌長度發(fā)生變化，產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動。2）分類：a)向心性收縮：肌肉收縮時，肌肉的起點(diǎn)與止點(diǎn)之間距離縮短，稱為~。b)離心性收縮：肌肉收縮時，肌肉起止點(diǎn)之間的距離逐漸加大，主

3、要作用使動作的快慢或肢體落下的速度得到控制，稱為~。（3）訓(xùn)練時負(fù)荷量的增加形式1）增強(qiáng)肌力為目的時：a)加重負(fù)荷量；b)加快運(yùn)動速度；c)稍增加重復(fù)次數(shù)。2）增強(qiáng)耐力為目的時：a)負(fù)荷量相對較少；b)增加重復(fù)次數(shù)。三、訓(xùn)練方法：1、輔助主動運(yùn)動、2、主動運(yùn)動、3、抗阻力運(yùn)動4、等長運(yùn)動。1、輔助主動運(yùn)動：（1）定義：是指在外力的輔助下，通過患者主動收縮肌肉完成的運(yùn)動或動作。（2）輔助力：1）治療師2）患者的健肢3）利用器械4）引力5）水的浮力（3）調(diào)整——隨肌力的恢復(fù)1）改變輔助方法2）改變輔助量。（4）適應(yīng)癥：肌力較弱，不能獨(dú)自主動完成運(yùn)動的部

4、位。（即肌力恢復(fù)到二級時，在不抗重力的條件下進(jìn)行的運(yùn)動。）（5）方法：1）徒手輔助主動運(yùn)動2）懸吊輔助主動運(yùn)動3）滑面上輔助主動運(yùn)動4）滑車重錘的主動運(yùn)動5）浮力輔助主動運(yùn)動1）徒手輔助主動運(yùn)動：a)適用條件：肌力為1級、2級b)優(yōu)點(diǎn)：i)利用治療師的手法，ii)不需要任何器械的幫助,iii)隨著肌力的改善，隨時可做輔助量的精細(xì)調(diào)節(jié)，iiii)不受任何條件的限制，效果好。c)缺點(diǎn):治療師與患者1對1的訓(xùn)練，比較費(fèi)時費(fèi)力。d)方法：患者采取不抗重力的體位，在治療師的協(xié)助下或獨(dú)立完成規(guī)定的動作。例：當(dāng)股四頭肌2級時，讓患者側(cè)臥位，訓(xùn)練側(cè)下肢在下方，膝關(guān)

5、節(jié)屈曲，治療師面向患者站立，一手拖起上方下肢，讓患者主動伸展下方下肢的膝關(guān)節(jié)，同時治療師的另只手在下方下肢小腿后方稍加輔助力量。2）懸吊輔助主動運(yùn)動:a)器械：i)繩索ii)掛鉤iii)滑輪b)優(yōu)點(diǎn)：利用變化的體位和不同位置的滑輪、掛鉤設(shè)計(jì)出豐富多彩的訓(xùn)練方法。c)方法：將運(yùn)動的肢體懸吊起來，減輕肢體的自身重量，然后在水平面上進(jìn)行訓(xùn)練。例：訓(xùn)練股四頭肌肌力時，可在膝關(guān)節(jié)垂直方向的上方置一掛鉤，另一端用吊帶在踝關(guān)節(jié)處固定，用繩索懸吊，使小腿懸空，將另一膝關(guān)節(jié)放在下面（圖3-2a），讓患者完成膝關(guān)節(jié)全范圍的屈伸運(yùn)動。※注意：i)動作宜緩慢、充分，ii)

6、避免下肢借助慣性做鐘擺樣動作。訓(xùn)練時應(yīng)固定膝關(guān)節(jié)（圖3-2b），防止搖擺，降低訓(xùn)練效果。iii)隨著肌力的改善還可調(diào)節(jié)掛鉤的位置、改變運(yùn)動面的傾斜度、用手指稍加阻力或用重錘做阻力，以增加訓(xùn)練難度。3）滑面上輔助主動運(yùn)動：a)器械：i)光滑的板面ii)滑石粉iii)墊毛巾iiii)固定小滑車b)目的：減少摩擦力，在板上做滑動運(yùn)動。※注意：此訓(xùn)練是在克服一定阻力下進(jìn)行的，比徒手和懸吊的輔助方法難度有所提高。4）滑車重錘的主動運(yùn)動：※注意：a)利用滑車和重錘的訓(xùn)練在垂直面上進(jìn)行。b)利用滑車（圖3-3）、重錘減輕肢體自身的重量，適用于拮抗肌可拉起重錘的患

7、者，c)只適用于髖、肩、膝關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)，不能用于手指、手、肘和踝關(guān)節(jié)。5）浮力輔助主動運(yùn)動：水療中,利用水對肢體的浮力，或加上漂浮物減輕肢體重力的影響（圖3-4），進(jìn)行輔助主動運(yùn)動。2、主動運(yùn)動：（1）定義：患者主動以肌肉收縮形式完成的運(yùn)動。即運(yùn)動時既不需要助力，亦不用克服外來阻力。（2）方法：訓(xùn)練中取正確的體位和姿勢，將肢體置于抗重力位，防止代償運(yùn)動。（3）適應(yīng)癥：適用于肌力達(dá)3級的患者。另外，運(yùn)動的速度、次數(shù)、間歇等要根據(jù)患者的實(shí)際情況給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)。3、抗阻力主動運(yùn)動：（1）定義：在肌肉收縮過程中，需克服外來阻力才能完成的運(yùn)動。（2）適應(yīng)癥：

8、適用于肌力已達(dá)到四級、五級，能克服重力和外來阻力完成關(guān)節(jié)活動范圍的患者。（3）方法：具體做法與輔助主動運(yùn)動的形式相同，利用