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《糖尿病腎病防治進(jìn)展與營養(yǎng)治療》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、糖尿病腎病防治進(jìn)展與營養(yǎng)治療廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科李如恒概述糖尿病腎病（DN）是糖尿?。―M）的主要并發(fā)癥之一，據(jù)報(bào)道I型和2型DM病人中，DN發(fā)生率高達(dá)25%~30%（美國報(bào)道I型占30%，II型占25%）。I型DM腎損害每5年進(jìn)展一期，而II型DM進(jìn)展比I型快。一、糖尿病腎病診斷Mogensen將II型DM腎損害分為5期分期腎損害CFR（ml/min）血壓UAE（mg/min）臨床與病理聯(lián)系I期腎小球高濾過↑正常正常腎小球肥大II期間斷蛋白尿↑或正常多正常休息時(shí)正常運(yùn)動(dòng)后↑腎小球系膜基質(zhì)增寬GBM增
2、寬III期早期DN大致正常正常或高持續(xù)UAE↑上述加重Pro（—）Ⅳ期DN臨床期漸↓↑↑尿Pro（+）→大量上述癥狀更重，部分腎小球硬化Ⅴ期尿毒尿期↓↓↓↑↑大量蛋白尿→↓腎小球硬化、荒廢注：腎小球?yàn)V過率CFR，微量蛋白尿UAEI、II期糖尿病腎損害，在III期才能診斷DN二、?控制高血糖靶目標(biāo)值空腹血糖<6.1mmol/L(110mg/dl)餐后血糖<8.01mmol/L(144mg/dl)糖化血紅蛋白<6.2%三、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），血管緊張素II受體抵抗劑（ATIRA）DM病人從
3、出現(xiàn)微量蛋白尿，無論有無高血無均應(yīng)服用ACEIA．降低系統(tǒng)高血壓而間接降低球“三高”B．?dāng)U張出球小A強(qiáng)于擴(kuò)張入球小A，而直接降低球內(nèi)“三高”（三高：高壓、高灌注及高濾過）四、控制高血壓1、DM無腎損害，血壓控制130/80（85）mmug2、DM尿蛋白<1g/d，血壓控制130/80mmug3、DM尿蛋白>1g/d，血壓控制125/75mmug具體降壓方法（1）??????首選ACEI或ATIRA，配合小劑量利尿劑（Scr<1.8mg/dl,可用塞嗪類利藥;>1.8mg/dl時(shí)選用襻利尿劑），輕度排鈉
4、利尿可提高ACEI及ATIRA的降壓作用，但勿導(dǎo)致脫水。（2）??????血壓不達(dá)標(biāo)加鈣通道阻滯劑(CCB)，心律慢用雙氫吡啶類的CCB，心率快者加β受體阻斷劑或α及β受體阻斷劑。五、控制高血脂1、高血脂可促發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化外，還可損傷腎臟，應(yīng)積極治療，尤其是降低總膽固醇及低密度脂蛋白—膽固醇。 2、目標(biāo)值：總膽固醇<4.5mmol/L低密度脂蛋白—膽固醇<2.5mmol/L高密度脂蛋白—膽固醇<1.1mmol/L甘油三脂<1.5mmol/L六、限制蛋白質(zhì)入量參考方案：1.腎功能正常0.8~1.0g/k
5、gd2.腎功能不全Ccr55~25ml/min0.6g/kg..d 3.Ccr<25ml/min0.4g/kg..d低蛋白飲食時(shí)應(yīng)同時(shí)加用ɑ酮酸氨基酸制劑:開同0.1g/kg.d熱量30~35Kcal/kg。監(jiān)測病人營養(yǎng)指標(biāo),避免出現(xiàn)營養(yǎng)不良。七、DN所致腎病綜合征(NS)1.對癥治療 利尿消腫，常需靜滴膠體液（尿量<400ml/d忌用，以免發(fā)生滲透性腎?。?，再靜注利尿劑。 2．水腫極重，上述治療無效，可血透超濾脫水消腫，腹水嚴(yán)重者可行腹水回輸，超濾需注意避免低血壓，超濾前適當(dāng)補(bǔ)充膠體。八、DN致終末
6、期腎衰（ESRD）1．透析要比腎臟病人早（因DM易并發(fā)心腦血管及神經(jīng)病變）。2．DN開始透析指征：Scr>530mnol/L（6mg/dl），Ccr>15~20ml/min。九、腎衰對糖尿病治療DN-ESRD時(shí)需調(diào)整胰島用量，到底是減量或加量應(yīng)在密切監(jiān)測血糖變化具體摸索。口服降糖藥在體內(nèi)代謝發(fā)生變化，也必須調(diào)節(jié)劑量或停用。腎衰對糖尿病治療（1）?磺脲類（例如美吡達(dá)、達(dá)美康、優(yōu)降糖）經(jīng)腎排泄，腎衰時(shí)易體內(nèi)蓄積，誘發(fā)低血糖，應(yīng)禁用。（2）?餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑：非磺脲類（瑞格列奈、納格列奈）在輕、中度腎功不全可
7、用。（3）?雙胍類（格華止、美迪康、迪化糖錠）經(jīng)腎排泄，腎功能不全禁用。腎衰對糖尿病治療（4）α-葡萄糖苷酶抑制劑(拜糖蘋、倍欣)98%經(jīng)腸道排泄、腎衰時(shí)可用。（5）?噻唑烷的酮類（羅格列酮、吡格列酮）、輕中度腎損害可用。DN營養(yǎng)治療一、DN的早中期防治 1、?一級預(yù)防（早期預(yù)防）----出現(xiàn)臨床DN的預(yù)防措施。 2、?二級預(yù)防----臨床DN階段所采用的延緩病程進(jìn)展的措施。3、?防治目標(biāo) （1）??????控制腎小球高濾過、防止腎小球硬化 （2）??????減輕或糾正微量或臨床蛋白尿 （3）????
8、??保護(hù)腎功能、防止或延緩輕度腎功能不全進(jìn)一步惡化DN營養(yǎng)治療4、?防治對策 （1）??????及時(shí)控制高血糖 （2）??????控制體重指數(shù)（BMI） （3）控制高血壓 （4）??????控制高血脂癥 （5）??????控制微量蛋白尿 （6）??????控制飲食蛋白攝入量二、營養(yǎng)治療具體措施蛋白攝入量動(dòng)物蛋白2/3，植物蛋白1/3 動(dòng)物蛋白含EAA45%，植物物蛋白含人體8種必需氨基酸（EAA）35-40%，脂肪15-20%含三種人體必需脂肪。 注：高
