肝、膽、胰、脾CT和MRI診斷

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1、肝、膽、胰、脾CT和MRI診斷肝、膽、胰、脾CT和MRI診斷一、肝臟（一）檢查技術1、X線檢查2、USG檢查3、CT檢查4、MRI檢查3、CT檢查CT平掃掃描前30分鐘口服1%~2%的泛影葡胺500~800ml掃描層厚和間距-10mm小病灶薄層掃描-2~5mm增強檢查目的：增加正常肝組織與病灶的密度差鑒別病灶的性質顯示肝內血管解剖方法：三期法動脈期—20~25秒門脈期—60秒實質期—60秒以上或5~7分鐘4、MRI檢查平掃—自旋回波（SE）序列T1WI橫斷、冠狀T2WI橫斷、冠狀增強—順磁造影劑和負性造影劑（菲力磁）動態(tài)增強MR血管造影（DCE-MRA）—經靜脈快速注射Gd-DT

2、PA后用快速三維梯度回波序列（3D-GRE）掃描顯示肝動脈、肝靜脈、門靜脈（二）正常影像表現3、CT檢查1、正常表現CT平掃肝實質呈均勻軟組織密度，高于脾、胰、腎CT值50~70Hu膽管不顯示肝門—肝動脈、門靜脈、膽管螺旋CT雙期和三期增強掃描動脈期—肝實質無強化門脈期—門靜脈和肝靜脈強化，肝實質開始強化肝實質期—肝實質強化達峰值，血管影略低4、MRI檢查平掃肝實質—T1WI為均勻中等信號略高于脾T2WI信號強度明顯低于脾肝內膽管—呈長T1長T2信號肝內血管—T1、T2WI均為黑色流空信號增強掃描肝實質呈均勻強化，肝血管結構強化（三）基本病變表現1、肝的大小與形態(tài)異常肝臟明顯增大

3、：（1）1cm層厚連續(xù)掃描，肝臟掃描層面超過15層（2）肝的厚度增加，肝葉形態(tài)飽滿肝臟明顯萎縮：（1）肝葉縮小，變形，（2）肝外緣與腹壁距離增寬，肝裂、膽囊窩增寬（3）肝硬化，各葉比例失調2、肝的邊緣與輪廓異常肝硬化-最常見，肝輪廓凹凸不平邊緣呈鋸齒狀或波浪狀3、肝的彌漫性病變各種病因致彌漫性肝細胞壞死、變性CT表現：全肝或一肝葉或段密度增高、減低或混雜密度MRI表現：彌漫性異常信號脂肪信號-T1WI高信號，T2WI呈稍高信號含鐵血黃素沉著-T1、T2均為低信號4、肝的局灶性病變或占位性病變囊腫、血管瘤、肝癌、轉移瘤等5、肝血管異常包括肝動脈、門靜脈、肝靜脈異常血管造影：血管增粗

4、、狹窄、阻塞門靜脈、肝靜脈血栓、瘤栓CT增強掃描：CTAMRI和增強：門靜脈癌栓呈T1WI低信號或稍高信號，T2WI高信號（四）疾病診斷1、肝膿腫為肝組織的局限性化膿性炎癥臨床與病理：分為：細菌性和阿米巴性病理：病變肝組織充血、水腫及大量白細胞浸潤臨床表現：發(fā)熱、肝腫大和肝區(qū)疼影像學表現CT檢查（1）平掃—圓形低密度區(qū)，CT值為20~40Hu膿腫壁呈環(huán)形帶，密度高于膿腔低于肝（2）增強—膿腫壁呈環(huán)形強化，厚度均勻周圍有低密度水腫帶“暈環(huán)征”：低密度的膿腔、環(huán)形強化的膿腫壁、周圍不強化的低密度水腫帶（3）腔內可見氣體和液氣平面-特征性表現肝膿腫、暈征肝增強CT表現MRI檢查T1WI

5、膿腫呈圓形、邊界清楚的低信號影膿腫壁為稍低信號T2WI膿腫呈明顯高信號，膿腫壁為低信號增強—膿腫壁環(huán)形強化病灶內有無信號氣體為特征性表現肝膿腫MRI表現T2WI肝膿腫MRI表現肝膿腫MRI表現2、肝海綿狀血管瘤為肝臟最常見的良性腫瘤女性多與男性，多見于30~60歲臨床與病理：多發(fā)或單發(fā)瘤體由血竇組成臨床多無癥狀影像學檢查CT檢查（1）平掃類圓形低密度區(qū)，邊界清楚，密度均勻大的腫瘤中心可有液化壞死，呈更低密度（2）增強—快進慢出或早出晚歸改變動脈期：邊緣結節(jié)狀強化門靜脈期：增強早互相融合，向腫瘤中央擴展延遲期：病灶縮小或完全填塞密度減低或呈等密度肝海綿狀血管瘤CT表現肝海綿狀血管瘤

6、CT表現MRI檢查T1WI為均勻性稍低信號T2WI為高信號隨回波時間延長信號增高達膽囊信號呈“燈泡征”-表現特點肝海綿狀血管瘤MR表現肝海綿狀血管瘤MR表現3、原發(fā)性肝癌90%為肝細胞肝癌多在慢性肝炎和肝硬化基礎上發(fā)生臨床：肝區(qū)疼痛、腹脹、腫塊、AFP增高病理分型：巨塊型-腫瘤直徑≥5cm結節(jié)型-每個癌結節(jié)＜5cm彌漫型-肝內彌漫分布多發(fā)小結節(jié)，＜1cm小肝癌-小與3cm的單發(fā)結節(jié)或2個結節(jié)直徑之和不超過3cm影像學表現CT檢查（1）平掃—邊緣不規(guī)則低密度腫塊，單發(fā)或多發(fā)彌漫生長腫瘤內可有出血、壞死和囊變（3）增強—快進快出動脈期：呈中心片狀強化門靜脈期和平衡期：強化病灶密度減低

7、或呈低密度，邊緣較平掃清楚，范圍可增大（4）伴發(fā)改變—肝增大，門靜脈瘤栓，鄰近器官受壓、浸潤，淋巴結增大和肝硬化腹水、脾大等。肝癌CT表現肝癌CT表現MRI檢查T1WI呈稍低信號，邊界不清楚T2WI信號稍高于正常肝組織；巨塊型有脂肪變性、出血、壞死時有相應信號改變T1、T2信號均不均勻增強-可清楚顯示門脈瘤栓肝癌的MRI表現肝癌的MRI表現肝癌的MRI表現肝癌的MRI表現4、轉移性肝癌全身各組織器官的惡性腫瘤30%~50%可轉移到肝以消化道和胰腺腫瘤多見影像學表現CT檢查（1）平