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1、膽囊切除+膽總管切開取石術護理配合太和縣人民醫(yī)院韓可主要內(nèi)容疾病概述應用解剖手術步驟洗手護士配合要點巡回護士配合要點定義膽石癥，指發(fā)生在膽囊和膽管的結石，是膽道系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病。膽囊結石的發(fā)病率高于膽管結石，膽固醇結石多于膽色素結石，女性發(fā)病率高于男性。膽固醇結石以城市高于農(nóng)村，膽管結石則為農(nóng)村高于城市。分類按結石成分:膽固醇結石膽色素結石（1）黑色膽色素結石（2）棕色膽色素結石混合型結石其中以膽固醇結石最為多見。分類按部位分:膽囊結石肝外膽管結石肝內(nèi)膽管結石壺腹部嵌頓結石病因膽石形成原因十分復雜，是多因素綜合作用的結果，主要與膽道感染
2、、代謝異常、致石基因等因素有關?！锬懙拦Ｗ琛锬懩夜δ墚惓！锬懝墚愇铮缦x卵或成蟲的殘體★其他因素，如成核因子、雌激素水平也可能與膽囊結石的形成有關。臨床表現(xiàn)膽囊結石：＊癥狀：右上腹陣發(fā)性絞痛，常在飽餐、進食油膩食物后，或夜間發(fā)作。＊腹膜刺激征：右上腹有壓痛、反跳痛和肌緊張＊墨菲氏（Murphy）征陽性（深壓膽囊區(qū)，囑病人深吸氣，可有觸痛反應）＊右上腹觸及腫大而有觸痛的膽囊。臨床表現(xiàn)肝外膽管結石：◆消化道癥狀，惡心、腹脹、呃逆、噯氣、厭食油膩食物等?！鬋harcot（夏柯）三聯(lián)癥：腹痛，寒戰(zhàn)、高熱，黃疸◆當結石梗阻膽道并發(fā)急性梗阻性膽管炎時還
3、可出現(xiàn)Reynolds（雷諾）五聯(lián)癥：Charcot（夏柯）三聯(lián)癥+休克+中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制。肝內(nèi)膽管結石：臨床表現(xiàn)與肝外膽管結石相似。合并感染時，還易并發(fā)膽源性肝膿腫、膽管支氣管瘺；感染反復發(fā)作的病人可導致膽汁性肝硬化、門靜脈高壓癥等，甚至并發(fā)肝膽管癌。診斷B超ERCPCTMRI主要依據(jù)膽石癥的臨床表現(xiàn)、實驗室及影像學檢查結果而作出正確診斷。膽石癥的治療急性發(fā)作期宜先行非手術治療，待癥狀控制后，進一步檢查，明確診斷；如病情嚴重、非手術治療無效，應在初步診斷的基礎上及時進行手術治療非手術療法主要適應證①初次發(fā)作的青年患者；②經(jīng)非手術治療癥狀
4、迅速緩解者；③臨床癥狀不典型者；④發(fā)病已逾3天，無緊急手術指征且在非手術治療下癥狀有消退者。膽石癥的治療手術療法適應癥①長期反復發(fā)生的梗阻和黃疸，經(jīng)非手術療法治療無效②X線造影發(fā)現(xiàn)膽道有狹窄或結石嵌頓③膽結石大于2cm，癥狀發(fā)作頻繁者④膽囊造影時膽囊不顯影⑤病程超過5年，年齡在50歲以上的女性病人⑥膽囊萎縮或瓷樣膽囊手術治療方法1.膽囊切除術，是治療膽囊結石的首選方法，根據(jù)病情選擇經(jīng)腹或腹腔鏡作膽囊切除術。2.肝外膽管結石常用手術方法：（1）膽總管切開取石加T管引流術（2）膽腸吻合術（3）Oddi括約肌成形術（4）經(jīng)內(nèi)鏡Oddi括約肌切開取
5、石術3.肝內(nèi)膽管結石常用手術方法：（1）高位膽管切開取石（2）去除肝內(nèi)病灶（3）膽腸內(nèi)引流應用解剖麻醉與體位通常用氣管內(nèi)插管全身麻醉仰臥位，膝下放軟墊，使腹肌放松手術步驟（膽囊切除）手術步驟（膽道取石）洗手護士配合要點特殊物品準備：膽道器械、花生米、長電刀頭、T型管、導尿管、4/0段裝線、沖洗器、培養(yǎng)管、造影用具，備膽道鏡及術中B超洗手護士配合要點造影劑正確配制術中膽道造影注意事項加強保護，防止膽汁污染腹腔及切口嚴密觀察手術進程，主動、正確傳遞器械，確保術中器械及物品的完整性仔細清點注射器、針頭、長刀頭、縫針、花生米、紗布及器械巡回護士配合
6、要點術前訪視病人，認真執(zhí)行三方核查嚴密監(jiān)測患者生命體征變化（膽心反射）提供良好的燈光利于深部操作移動患者時，防止各管道滑脫手術標本妥善處理加強各類小附件及紗布的清點謝謝
