婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量評價體系和考核標(biāo)準(zhǔn)

婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量評價體系和考核標(biāo)準(zhǔn)

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1、婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量評價體系與考核標(biāo)準(zhǔn)檢查組長:受檢科室:科主任:得分檢查日期:年月日評價指標(biāo)評價要點評價方法分值評分一、科室管理(50分)501、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章。1、無非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動。使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動的,當(dāng)月質(zhì)控考評為零分。一票否定或倒扣分(做到打√,做不到打×)2、所有在科室執(zhí)業(yè)的醫(yī)師、護(hù)士均已注冊。有一名執(zhí)業(yè)的醫(yī)師或護(hù)士未注冊的,當(dāng)月質(zhì)控考評為零分。3、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士無超范圍執(zhí)業(yè)。發(fā)現(xiàn)一起執(zhí)業(yè)醫(yī)師或護(hù)士超范圍執(zhí)業(yè)的,當(dāng)月質(zhì)控考評為零分。4、無虛假、違法醫(yī)療廣告。發(fā)布虛假、違法醫(yī)療廣告的,當(dāng)月質(zhì)控考評為零分。5、衛(wèi)技人員與床位比例符合醫(yī)院

2、規(guī)定的要求。不符合人事科規(guī)定要求的酌情扣分。6、護(hù)士與床位比例符合醫(yī)院規(guī)定的要求。不符合護(hù)理部規(guī)定要求的酌情扣分。7、在一切醫(yī)療行為中無收受紅包行為。凡出現(xiàn)此類情況者,當(dāng)月質(zhì)控考評零分。8、在一切醫(yī)療行為中無收受回扣行為。凡出現(xiàn)此類情況者,當(dāng)月質(zhì)控考評零分。2、建立健全各項規(guī)章制度和崗位職責(zé)。1、科室制定有健全的規(guī)章制度和各級各類員工崗位職責(zé)。重點是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度內(nèi)容包括:首診負(fù)責(zé)制,三級醫(yī)師查房制度,分級護(hù)理制度,疑難病例討論制度,死亡病例討論制度,會診制度,危重病人搶救制度,手術(shù)分級制度,術(shù)前討論制度,處方管理制度,查對制度,病歷書寫基本規(guī)范與管理制度,轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制

3、度,臨床用血審核制度,醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度,交接班制度,醫(yī)患溝通制度,醫(yī)療責(zé)任追究制度等??剖乙?guī)章制度崗位職責(zé)不完善,酌情扣分。核心制度缺失的不得分,少一條扣1分。82、本崗位的工作人員熟知其工作職責(zé)與相關(guān)規(guī)章制度。重點是《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)院工作制度》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《護(hù)士條例》,以及《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《處方管理辦法》、《醫(yī)師外出會診管理辦法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《醫(yī)院感染管理辦法》。每月隨機抽查醫(yī)護(hù)人員一至兩名,不熟悉相關(guān)制度者,酌情扣分。43、醫(yī)務(wù)人員

4、嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)。1、醫(yī)務(wù)人員在臨床的診療活動中能遵循與其執(zhí)業(yè)活動相關(guān)的主要法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)。發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員在診療過程中未能遵循醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)的,酌情扣分。74、制定本科室突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案(醫(yī)療和非醫(yī)療事件)及醫(yī)療救援任務(wù)。1、制定有本科室突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和醫(yī)療救助預(yù)案。無相應(yīng)預(yù)案不得分。62、有與相關(guān)部門或上級主管部門的聯(lián)系渠道。無聯(lián)系渠道酌情扣分。45、建立衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員梯隊建設(shè)制度、繼續(xù)教育制度并組織實施。1、科室有專業(yè)技術(shù)人員梯隊建設(shè)目標(biāo)、制度和實施措施。無科室梯隊建設(shè)目標(biāo)、制度、和

5、實施措施的酌情扣分。32、科室有專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育的培訓(xùn)計劃和實施目標(biāo)。無科室繼續(xù)教育培訓(xùn)目標(biāo)和實施目標(biāo)的酌情扣分。43、每年對本科室專業(yè)技術(shù)人員的??萍夹g(shù)、科研、繼續(xù)教育進(jìn)行考評。未進(jìn)行考評的不得分。46、科主任/學(xué)科帶頭人的專業(yè)技術(shù)水平領(lǐng)先。1、科主任/學(xué)科帶頭人具備承擔(dān)區(qū)級以上(含區(qū)級)繼續(xù)教育項目或科研的能力。未達(dá)到規(guī)定要求的酌情扣分。52、科主任/學(xué)科帶頭人在本專業(yè)區(qū)級以上(含區(qū)級)學(xué)術(shù)組織任委員以上職務(wù)。未達(dá)到規(guī)定要求的酌情扣分。5二、門診醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)(100分)1001、依據(jù)工作量及需求,合理安排專業(yè)技術(shù)人員,提高門診確診能力,保證門診診療質(zhì)量。1、科室嚴(yán)格執(zhí)行

6、門診醫(yī)療工作管理相關(guān)規(guī)定,服從門診部統(tǒng)一安排。未按規(guī)定執(zhí)行者不得分,不服從門診部安排者視其情節(jié)輕重,酌情扣分。52、門診醫(yī)師按時上班,堅持專家/??崎T診,不套排,不隨意停診,不隨意頂替,更不允許進(jìn)修生、培訓(xùn)生、實習(xí)生單獨上門診。發(fā)現(xiàn)不按時出診,套排,頂替者不得分。83、嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制,門診會診制。未嚴(yán)格執(zhí)行者視其情況酌情扣分。54、對門診醫(yī)師“合理檢查,合理治療,合理用藥”有具體的監(jiān)督措施。無監(jiān)督措施不得分,監(jiān)督措施不到位者視情況酌情扣分。55、做好等待就診病人出現(xiàn)病情變化的搶救方案和急救措施(有突發(fā)意外緊急情況的處理預(yù)案及完整搶救物品配備)。無相應(yīng)預(yù)案及措施不得分。106、主治

7、以上職稱門診所占比例≥60%。未達(dá)比例者不得分。37、在病人外出檢查未歸時,醫(yī)生不能擅自離崗。發(fā)現(xiàn)醫(yī)師擅自離崗者不得分。52、門診醫(yī)療文書書寫規(guī)范。1、門診病歷書寫規(guī)范,符合要求。不符合書寫規(guī)范酌情扣分。52、門診處方及檢查申請單書寫規(guī)范,符合要求。不符合書寫規(guī)范酌情扣分。33、嚴(yán)格執(zhí)行傳染病預(yù)檢分診和報告制度,符合醫(yī)院感染控制要求。1、執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》,疫情報告及時準(zhǔn)確并有登記。未及時上報疫情者不得分。72、嚴(yán)格遵照預(yù)檢、分診制度,發(fā)現(xiàn)

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