47 第四十七單元 中毒

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1、第四十七單元中毒（二）臨床表現(xiàn)1)呼吸氣味：有機(jī)溶劑揮發(fā)性強(qiáng)，而且有特殊氣味，如酒味；氰化物有苦杏仁味；有機(jī)磷殺蟲藥、黃磷、鉈等有蒜味；苯酚、來蘇兒有苯酚味。11．氰化物中毒時(shí)，病人的呼吸氣味可呈(2002)A.爛蘋果味B.蒜臭味C.腥臭味D.酒味E.苦杏仁味答案：E(2002)解析：有機(jī)溶劑揮發(fā)性強(qiáng)，氰化物有苦杏仁味。2)呼吸加快：引起酸中毒的毒物如水楊酸類、甲醇等可興奮呼吸中樞，使呼吸加快。刺激性氣體引起肺水腫時(shí)，呼吸加快。3)呼吸減慢：見于催眠藥、嗎啡中毒，也見于中毒性腦水腫。呼吸中樞過度抑制可導(dǎo)致呼吸麻痹。4)肺水腫

2、：見于刺激性氣體、磷化鋅、有機(jī)磷殺蟲藥等中毒。(5)循環(huán)系統(tǒng)癥狀：(三)診斷(四)治療急性中毒病情大多兇險(xiǎn)，變化迅速，應(yīng)在診斷的同時(shí)，依病情有序地?fù)尵取Ｖ委熢瓌t是：①即終止接觸毒物；②迅速清除進(jìn)入體內(nèi)被吸收或尚未吸收的毒物；③如有可能，及時(shí)使用特效解毒劑或拮抗劑；④積極對癥治療。治療措施要點(diǎn)如下：1．立即中止接觸毒物，人或皮膚接觸中毒時(shí)，要迅速把患者撤離中毒現(xiàn)場，移至空氣新鮮的地方，立即脫去污染的衣服。2．清除尚未被吸收的毒物(1)清除胃腸道尚未被吸收的毒物：清除胃內(nèi)毒物常用催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸法。1)催吐：患者神志清楚且能合作時(shí)，飲溫

3、水300—500ml，然后用壓舌板、筷子刺激咽后壁或舌根誘發(fā)嘔吐，直到胃內(nèi)容物完全嘔出為止。患者處于昏迷、驚厥狀態(tài)，有嚴(yán)重心臟病、主動脈瘤、食管靜脈曲張、潰瘍病活動期者和孕婦以及吞服石油蒸餾物、腐蝕劑者不應(yīng)催吐。2)洗胃：洗胃方法有胃管法及剖腹洗胃法。洗胃應(yīng)盡早進(jìn)行，一般在服毒后6小時(shí)內(nèi)洗胃有效。即使超過6小時(shí)，由于部分毒物仍可滯留于胃內(nèi)，多數(shù)仍有洗胃的必要。但吞服強(qiáng)腐蝕性毒物及食管靜脈曲張服毒的患者，不宜進(jìn)行洗胃。胃管選用口徑粗大者，插管時(shí)要防止誤入呼吸道，確認(rèn)在胃內(nèi)時(shí)才可洗胃，洗胃液一般可用溫開水。如已知毒物的種類．也可選用適當(dāng)?shù)南次?/p>

4、液。需要反復(fù)灌洗直至回收液澄清或無藥片碎片為止。必要時(shí)，留置胃管再定時(shí)洗胃。洗胃液總量一般2—5L，甚至可用到6—8L。一次口服大量毒物，中毒后喉水腫、食管痙攣或胃管被胃內(nèi)容物阻塞致洗胃失敗者，可采用剖腹洗胃法。洗胃液可根據(jù)毒物的種類不同，選用適當(dāng)?shù)慕舛疚镔|(zhì)，如：①保護(hù)劑；②溶劑；③吸附劑；④解毒藥；⑤中和劑；⑥沉淀劑等。3)導(dǎo)瀉：洗胃后，灌入瀉藥以清除進(jìn)入腸道的毒物。導(dǎo)瀉常用鹽類瀉藥，如硫酸鈉或硫酸鎂15g溶于水內(nèi)。鎂離子對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，腎功能不全或昏迷及磷化鋅中毒患者都不宜使用。導(dǎo)瀉一般不宜用油類瀉藥。4)灌腸：口服中毒6小

5、時(shí)以上，導(dǎo)瀉無效者，可采用高位灌腸法。(2)清除皮膚上的毒物：用大量清水(禁用熱水)沖洗被污染的皮膚至洗凈毒物?？筛鶕?jù)毒物性質(zhì)，先用相應(yīng)洗液(如系堿類毒物用3％硼酸或2％～3％醋酸液)沖洗，然后再用清水洗凈。(3)清除眼內(nèi)的毒物：立即用清水沖洗，沖洗時(shí)間不少于5分鐘。(4)清除傷口中的毒物。3．促進(jìn)已吸收毒物的排出(1)補(bǔ)液、利尿：增加尿量而促進(jìn)毒物的排出。改變尿pH可促使毒物由尿排出。迅速利尿可加速毒物排泄，又可解救毒物引起的肺水腫、腦水腫。如有急性腎衰竭，不宜采用利尿方法。(2)吸氧：用于吸入氣態(tài)毒物中毒，如一氧化碳中毒時(shí)。(3)人工

6、透析：①腹膜透析；②血液透析。一般在中毒12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行人工透析效果較好。如中毒時(shí)間過長，毒物與血漿蛋白結(jié)合，則不易透出。(4)血液灌流：此法能吸附脂溶性或與蛋白質(zhì)結(jié)合的化學(xué)物。在血液灌流中，血液的正常成分如血小板、向細(xì)胞、凝血因子、葡萄糖、二價(jià)陽離子也能被吸附排出，因而需要監(jiān)測和補(bǔ)充。血液透析和血液灌流一般用于中毒嚴(yán)重、血液中毒物濃度明顯增高、昏迷時(shí)間長、有并發(fā)癥、經(jīng)積極支持療法而情況日趨惡化者。4．特殊解毒藥的應(yīng)用(1)金屬中毒解毒藥：此類藥物多屬螫合劑常用的有氨羧螯合劑和巰基螯合劑。①依地酸二鈉鈣(簡稱CaNa2EDTA)：本品是最常

7、用的氨羧螯合劑，可與多種金屬形成穩(wěn)定而可溶的金屬螯合物排出體外。用于治療鉛中毒；②二巰基丙醇(簡稱BAL)：此藥含有活性巰基(一SH)，巰基解毒藥進(jìn)入體內(nèi)可與某種金屬形成無毒的、難解離但可溶的螯合物由尿中排出。此外，還能奪取已與酶結(jié)合的重金屬，使該酶恢復(fù)活力，從而達(dá)到解毒，用于治療砷、汞中毒；③二巰基磺酸鈉：作用與二巰基丙醇相似，但療效較高，副作用較少。用于治療汞、砷、銅、銻等中毒；④二巰基丁二酸：用于治療銻、鉛、汞、砷、銅等中毒。(7～8題共用題干)某蓄電池廠，男工，工齡8年，主訴頭昏、頭痛、乏力、記憶減退、睡眠障礙、納差、臍周隱痛。

8、經(jīng)檢驗(yàn)，尿中和δ-ALA為28．6μmmol／L。7．最可能的診斷為A.慢性鉛中毒B.慢性苯中毒C.慢性汞中毒D.慢性氰化物中毒E.慢性硫化氫中毒答案：A解析：蓄電池所需原料中