低敏配方在牛奶蛋白過敏患兒中的應(yīng)用

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1、萬方數(shù)據(jù)主堡』b拄盤查!Q塑生!!旦筮蘭!鲞筮!!翦￡b也』堡ii璺堡：盟!!!熊堅!Q塑：!吐堡!：盟壘!!低敏配方在牛奶蛋白過敏患兒中的應(yīng)用閏俊梅胡燕近年來，食物過敏(foodallergy，F(xiàn)A)的發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢。據(jù)報道，每12名嬰幼兒中就有1名患有食物過敏，其中牛奶蛋白過敏(COW’smilkproteinallergy，CMPA)最為多見。CMPA是指由牛奶蛋白引起的異?；蜻^強(qiáng)的免疫反應(yīng)?，F(xiàn)有資料顯示CMPA的發(fā)病率約為2％一3％，年齡多集中在2歲以下?。毋庸置疑，母乳是嬰幼兒最理想的食物，但當(dāng)母乳不足或無法進(jìn)行母乳喂

2、養(yǎng)時，配方奶粉應(yīng)為首選。然而對于CMPA患兒，常常由于無法獲得足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白而使生長落后于健康兒童。已有研究顯示，CMPA是影響嬰幼兒生長發(fā)育的主要因素之一悼o。此外，若CMPA患兒得不到正確的診治，約1／2以上的CMPA患兒將發(fā)展成多食物過敏，嚴(yán)重影響患兒及其家庭的生活質(zhì)量。迄今為止，嚴(yán)格回避牛奶蛋白的攝人是治療CMPA惟一有效的方法，因此對于嬰幼兒及兒童早期如何選擇低敏牛奶替代配方，改善并促進(jìn)CMPA患兒的營養(yǎng)及生長發(fā)育顯得尤為重要。目前臨床應(yīng)用的主要有4種低敏配方奶粉：部分水解蛋白配方(partiallyhydrolyzedfo

3、rmula，pHF)、深度水解蛋白配方(extensivelyhydrolyzedformula，eHF)、游離氨基酸配方(aminoacidformula，AAF)和豆蛋白配方(soyformula，SF)。本文將就臨床上如何指導(dǎo)CMPA患兒選擇低敏配方綜述如下。1．pHF：pHF出現(xiàn)于20世紀(jì)80年代末，其原理是通過對牛奶蛋白進(jìn)行適度的加熱或酶解，使之成為小肽段，從而改變牛奶蛋白的抗原決定基，降低蛋白的抗原性。pHF分子量小于5．0kDa舊1。由于pHF仍保留部分抗原活性，可引起40％一60％的CMPA患兒再度發(fā)生過敏H1，因此從

4、嚴(yán)格意義上說它并不符合美國兒科學(xué)會關(guān)于低敏配方的定義(使90％以上的CMPA患兒耐受)”J，故不主張用于CMPA的治療。盡管如此，許多研究都表明pHF對過敏高危兒有保護(hù)作用，從這一意義而言亦可稱為“低敏”。最近來自德國的隨訪研究表明，過敏陛疾病高危兒在生后4個月內(nèi)使用pHF或eHF補(bǔ)充母乳的不足，經(jīng)過6年的隨訪，發(fā)現(xiàn)pHF及eHF對于減少過敏癥狀及過敏性濕疹具有保護(hù)作用怕o；同時也發(fā)現(xiàn)除了eHF可造成第1年內(nèi)體重增長不足外，其余配方在長期隨訪中未發(fā)現(xiàn)對體質(zhì)指數(shù)變化有影響¨1。在一些發(fā)達(dá)國家，已將pHF作為不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)兒的首選配方。

5、文獻(xiàn)DOI：10．3760／cma．j．issn．0578—1310．2009．11．010作者單位：400014重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院兒?？仆ㄐ抛髡撸汉?Email：hy420@126．tom)·839·．綜述．報道，高危新生兒當(dāng)無法進(jìn)行母乳喂養(yǎng)時，盡早應(yīng)用pHF至4—6個月，可有效降低后期CMPA和濕疹的累積發(fā)病率【8J。需注意的是，盡管水解蛋白配方與普通配方相比在預(yù)防CMPA時具有較好的療效，但尚無證據(jù)證明水解蛋白配方可以替代純母乳卜o，故建議僅對于不能進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)的高危兒才使用水解蛋白配方來預(yù)防CMPA的發(fā)生。因此，目前

6、pHF通常被推薦用于高風(fēng)險嬰幼兒的初級干預(yù)，以及CMPA患兒經(jīng)過一段時間的eHF治療后，癥狀緩解后的續(xù)貫治療，以期誘導(dǎo)耐受【9J。由于pHF在營養(yǎng)價值、口感及價格方面與普通牛奶配方大致相同，故可以作為初生嬰兒的母乳替代品并可長期使用¨?。2．eHF：eHF是將牛乳蛋白通過加熱、超濾、水解等特殊工藝使其形成二肽、三肽和少量游離氨基酸的終產(chǎn)物，大大減少了過敏原獨特型表位的空間構(gòu)象和序列，從而顯著降低抗原性。eHF中肽段分子量均小于3000Da【3J，B一乳球蛋白(牛奶中最主要的致敏成分)的含量約為0．84—14．5∥L，與母乳含量相近(母

7、乳中B一乳球蛋白的含量為0．9—150彬L)‘8

8、。早在20世紀(jì)80年代末就有文獻(xiàn)報道，eHF可以用于CMPA的治療。1989年美國兒科學(xué)會(AAP)指出：eHF對于預(yù)防和減輕CMPA癥狀可能都有作用?J。1993年，歐洲兒童臨床免疫和過敏協(xié)會也建議使用eHF治療IgE介導(dǎo)的CMPA【l“。對于小于6個月的速發(fā)型CMPA患兒，若不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，eHF應(yīng)是首選，治療有效率可達(dá)97％¨“。部分報道顯示，eHF不僅能有效地降低CMPA的發(fā)生率，并能支持嬰幼兒正常的生長發(fā)育¨J。2006年，Estrada-Reyes等¨4]對45例CMPA

9、患兒進(jìn)行的開放性、前瞻性的隊列研究表明：所有患兒(其中8例同時患有過敏性支氣管炎，13例同時患有特應(yīng)性皮炎)使用eHF一年，均無不良反應(yīng)出現(xiàn)，且可支持身高和體重的正常生長。根據(jù)水解蛋白質(zhì)的不同，eHF分為以下3種：深度水