調(diào)入職工培訓(xùn)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)知識

《調(diào)入職工培訓(xùn)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)知識》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)知識內(nèi)容介紹我院醫(yī)保服務(wù)人群分類山東省醫(yī)保政策濟(jì)南市醫(yī)保政策新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策醫(yī)保人群分類我院所服務(wù)的醫(yī)保人群共分為三大類：山東省醫(yī)保省直、異地實(shí)時(shí)結(jié)算濟(jì)南市醫(yī)保職工、居民、大學(xué)生、優(yōu)撫、離休新型農(nóng)村合作醫(yī)療即時(shí)結(jié)報(bào)、非即時(shí)結(jié)報(bào)省醫(yī)保相關(guān)政策結(jié)算類別：省直醫(yī)保普通門（急）診、門診大病、住院省內(nèi)異地轉(zhuǎn)診異地實(shí)時(shí)結(jié)算、異地非實(shí)時(shí)結(jié)算省醫(yī)保相關(guān)政策及常見問題---省直門診1、參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員如何選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？⑴參保人員可在省直定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇3所綜合醫(yī)院、1所中醫(yī)院和本單位納入定點(diǎn)的門診部就醫(yī)，需要調(diào)整門

2、診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，原則上在下個(gè)醫(yī)療年度申請調(diào)整；⑵屬于?？萍膊〉?，可到定點(diǎn)專科醫(yī)院門診自行選擇就醫(yī)；⑶急癥就醫(yī)原則上不受定點(diǎn)范圍限制。省醫(yī)保相關(guān)政策及常見問題---省直門診2、如何到定點(diǎn)醫(yī)院看普通門診？參保人員在門診就醫(yī)時(shí)要持《社會(huì)保障卡》和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷掛號。參保人員到省直醫(yī)療保險(xiǎn)審核、結(jié)算窗口進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。需要個(gè)人負(fù)擔(dān)的，可從個(gè)人賬戶支付或者個(gè)人現(xiàn)金自付，需要統(tǒng)籌基金支付的由醫(yī)院記帳。省直醫(yī)?；颊叱轴t(yī)?？?、就診卡、病歷相應(yīng)科室診療拿藥省直醫(yī)保審核窗口審核交費(fèi)掛號離院省直醫(yī)保門診就醫(yī)流程溫馨提示：門診綜合樓各樓層均設(shè)有掛號

3、、審核、收費(fèi)窗口省醫(yī)保相關(guān)政策及常見問題---省直門診3、醫(yī)保門診就醫(yī)開藥量有規(guī)定嗎？參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)每次處方藥量，普通門診處方一般不得超過7日用量，急診處方一般不得超過3日用量，對于部分慢性病處方用量可適當(dāng)延長到兩周。每個(gè)處方值在職職工原則上不超過80元，退休人員不超過100元。對部分慢性病處方值可適當(dāng)放寬。超出規(guī)定值的處方須由醫(yī)院醫(yī)保辦負(fù)責(zé)人簽字同意，未經(jīng)同意的，醫(yī)院窗口工作人員不予結(jié)算。省醫(yī)保相關(guān)政策及常見問題---省直門診4、參保人員門診醫(yī)療保險(xiǎn)待遇是怎樣的？門診（含急診、急診留院觀察）報(bào)銷費(fèi)用由基本醫(yī)療

4、保險(xiǎn)、大額醫(yī)療費(fèi)用和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)共同負(fù)擔(dān)，按不同費(fèi)用段，分別給予補(bǔ)助。⑴參保人員門診就醫(yī)發(fā)生的符合省直醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)為1500元（含1500元），起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用由個(gè)人賬戶支付或個(gè)人自付。起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額的費(fèi)用，在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用職工負(fù)擔(dān)25％，退休人員負(fù)擔(dān)20％，建國前參加工作的老工人負(fù)擔(dān)15％；在二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)比例分別比三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低5個(gè)百分點(diǎn)。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金支付門診費(fèi)用最高限額為

5、4500元。超過最高支付限額的費(fèi)用通過大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助資金和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金解決。⑵參保人員的門診醫(yī)療費(fèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的部分，大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助資金給予50％的補(bǔ)助，最高補(bǔ)助2000元。⑶一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用門診起付標(biāo)準(zhǔn)以上的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金再給予80％補(bǔ)助。對于享受普通保健待遇的人員給予85%的補(bǔ)助。省醫(yī)保相關(guān)政策及常見問題---省直門診以門診總費(fèi)用1萬元（不含自費(fèi)和乙類個(gè)人負(fù)擔(dān)）為例省醫(yī)保相關(guān)政策及常見問題---省直門診5、什么是起付線、統(tǒng)籌基金最高支付限

6、額？⑴起付線是指參保人員每個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，先由個(gè)人賬戶或自費(fèi)支付的費(fèi)用（住院和門診起付線都不包含自費(fèi)項(xiàng)目和首先自負(fù)部分），超出起付線的醫(yī)療費(fèi)用再由統(tǒng)籌基金和個(gè)人分擔(dān)，這筆費(fèi)用就叫起付線。⑵統(tǒng)籌基金最高支付限額（封頂線）是指在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)統(tǒng)籌基金累計(jì)支付的最高限額。省醫(yī)保相關(guān)政策及常見問題---省直門診大病1、門診大病包括哪些？目前省直醫(yī)保確定了以下4類疾病為門診大病：⑴尿毒癥透析；⑵惡性腫瘤（含白血?。┓呕熂跋嚓P(guān)治療；⑶器官移植后抗排異治療；⑷精神病。省醫(yī)保相關(guān)政策及常見問題---省直門診大病2、如何到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看門診大病

7、？門診大病人員就醫(yī)流程與普通門診基本一致，不同之處在于：⑴使用《省直醫(yī)療保險(xiǎn)專用雙處方》本開藥、結(jié)算；⑵門診大病處方原則上控制在兩周用藥量；⑶只有屬于治療門診大病的藥品，方可使用雙處方；其他與門診大病無關(guān)的藥品只能開具普通門診處方，享受普通門診待遇。與門診大病有關(guān)的檢查、治療等項(xiàng)目，經(jīng)醫(yī)院審核后，方可享受門診大病待遇；與門診大病無關(guān)的檢查、治療項(xiàng)目，按普通門診待遇處理。3、門診大病的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇是怎樣的？門診大病醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷不設(shè)起付線，一個(gè)醫(yī)療年度按一次住院管理和結(jié)算。省醫(yī)保相關(guān)政策及常見問題---省直住院1、住院定點(diǎn)醫(yī)院如何

8、選擇？住院不受定點(diǎn)限制。參保人員可在定點(diǎn)范圍內(nèi)所有綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院根據(jù)病情需要自主選擇就醫(yī)。2、如何辦理入院？參保人員持《社會(huì)保障卡》、單位開據(jù)的《省直管單位醫(yī)療保險(xiǎn)住院證明》定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷等有關(guān)憑證辦理入院手續(xù)。3、如何辦理出院？首先到醫(yī)院醫(yī)保辦進(jìn)行審核，審核后由醫(yī)院醫(yī)