頸椎病臨床路徑表單

《頸椎病臨床路徑表單》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、二、頸椎病（非手術(shù)）臨床路徑表單適用對象：第一診斷為頸椎?。i型、椎動脈型、神經(jīng)根型、交感神經(jīng)型、脊髓型、混合型）行非手術(shù)治療方案(ICD-9-CM-3:81.02-81.03)患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日6-8天時間住院第1-2天住院第3-4天主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□開化驗單及相關(guān)檢查單□上級醫(yī)師查房□藥物治療□根據(jù)化驗及相關(guān)檢查結(jié)果對患者進行評估，必要者請相關(guān)科室會診□上級醫(yī)師查房□繼續(xù)完成術(shù)前化驗檢查□根據(jù)病史、體檢、平片

2、、CT、MRI等，確定治療方案□完成必要的相關(guān)科室會診重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□按頸椎病臨床路徑管理□骨科護理常規(guī)□一級護理□飲食□使用改善骨質(zhì)、脫水、營養(yǎng)神經(jīng)、非甾體類藥物□患者既往基礎(chǔ)用藥臨時醫(yī)囑：□血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能□肝腎功能、電解質(zhì)、血糖□胸片、心電圖□頸椎正側(cè)位片、MRI□心肌酶、頸椎動力位片、CT（根據(jù)病情需要決定）□請相關(guān)科室會診□頸椎牽引、理療、針灸（根據(jù)病情需要決定）長期醫(yī)囑：□按頸椎病臨床路徑管理□骨科護理常規(guī)□一級護理□飲食□患者既往基礎(chǔ)用藥臨時醫(yī)囑：□根據(jù)會診科室要求安排檢查和化

3、驗單主要護理工作□介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備□入院宣教□入院護理評估□觀察患者病情變化□心理和生活護理病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第5-6天住院第7-8天（出院日）主要診療工作□上級醫(yī)師查房：并發(fā)癥、治療效果、治療方案評估，下一步治療對策和方案的調(diào)整?！跬瓿缮霞夅t(yī)師查房記錄等病歷書寫□請相關(guān)科室協(xié)助治療確定出院日期□上級醫(yī)師查房，進行評估，確定治療效果，明確是否出院□完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等，向患者交代出院后的注意事項，如：返院復(fù)診的時間

4、、地點，發(fā)生緊急情況時的處理等□患者辦理出院手續(xù)，出院重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□按頸椎病臨床路徑管理□骨科護理常規(guī)□二級護理□飲食□患者既往基礎(chǔ)用藥臨時醫(yī)囑：□根據(jù)病情下達出院出院醫(yī)囑：□出院帶藥：神經(jīng)營養(yǎng)藥物、非甾體消炎止痛藥、活血止痛類中成藥□告知出院后注意事項主要護理工作□宣教□提醒患者頸椎病預(yù)防方法□指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名