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《重癥急性重癥胰腺炎護(hù)理查房》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、重癥急性胰腺炎護(hù)理查房病史一般資料：羅銀平，男，35歲，農(nóng)民住院號(hào)：20360449疾病診斷：重癥急性胰腺炎，高脂血癥既往史：3年來有多次急性胰腺炎發(fā)作病史，有腎結(jié)石病史，否認(rèn)食物藥物過敏史一般病史：患者因“上腹痛1天”，于12.11入我院消化內(nèi)科治療，予禁食抗炎抑制胰腺外分泌等對(duì)癥處理，12.13出現(xiàn)急性呼吸窘迫并發(fā)多臟器功能不全，經(jīng)家屬同意轉(zhuǎn)入ICU治療。入科查體：意識(shí)模糊，雙側(cè)瞳孔對(duì)稱3mm,光反應(yīng)遲鈍。呼吸急促，30次/分，雙肺呼吸音粗，心律齊，心率120次/分，腹隆，腹肌緊張，未及包塊，叩診呈鼓音，全腹壓痛（
2、+），反跳痛（+），腸鳴音減弱，移動(dòng)性濁音（+）。輔助檢查：血常規(guī)：WBC5.7x10^12/L,RBC3.18x10^12/L,Hb92g/L,PLT67x10^9/L,生化：總膽紅素15.5umol/L,Alb29.2g/L,ALT39U/L,BUN24.79mmol/L,Cr509umol/L,AMY621U/L,K5.34mmol/L,Na141.5mmol/L,PCT-Q>10ng/ml。肝膽脾胰腎彩超示：肝脂質(zhì)沉積，胰腺腫大伴周邊少量積液。心電圖示：竇性心動(dòng)過速。入科治療：禁食，留置導(dǎo)尿，留置胃管，胃腸減壓
3、，氣管插管，機(jī)械通氣+高頻吸氧，泰能抗炎，沐舒坦化痰，洛賽克制酸護(hù)胃，麗枝雪抑制胰腺分泌，烏司他丁抑制炎癥反應(yīng)，補(bǔ)液及電解質(zhì)，控制血糖等對(duì)癥支持治療。輸注白蛋白針、膠體等擴(kuò)容補(bǔ)液，加強(qiáng)利尿。同時(shí)進(jìn)一步完善相關(guān)檢查。病程：12.13呼吸急促，雙下肺呼吸音低，腹隆，腹膜刺激征明顯，腸鳴音減弱，移動(dòng)性濁音（+），予禁食、特級(jí)護(hù)理、氣管插管，機(jī)械通氣、抗炎、制酸、抑制胰腺分泌等治療；12.14予留置胃管，胃腸減壓；出現(xiàn)多臟器功能不全，尿量持續(xù)減少，肌酐明顯偏高12.15肺部聞及濕羅音，胃腸減壓管引流出大量的氣體，下肢出現(xiàn)水腫；
4、病情危重，家屬要求自動(dòng)出院護(hù)理評(píng)估1.健康史：病人一般情況，飲食、生活習(xí)慣，個(gè)人嗜好，手術(shù)外傷史、用藥、家族史等2.身體狀況：局部、全身癥狀體征、輔助檢查3.心理社會(huì)支持狀況護(hù)理診斷/問題1.體液不足與禁食、嘔吐、胃腸減壓、嚴(yán)重腹膜炎癥、體液分布異常等有關(guān)2.低效型呼吸形態(tài)與意識(shí)障礙、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥的使用、呼吸道分泌物增加、胸腹腔積液等有關(guān)3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與禁食、嘔吐、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙、高熱、機(jī)體代謝增加等有關(guān)4.疼痛與腹膜炎、個(gè)人耐受力下降、腹腔內(nèi)感染等有關(guān)5.并發(fā)癥休克、腎衰、ARDS、出血、胃腸瘺等護(hù)理目標(biāo)1.病人進(jìn)出量
5、平衡，生命體征平穩(wěn)2.病人能脫離呼吸機(jī)、拔除ET進(jìn)行自主呼吸，呼吸平穩(wěn)，血?dú)饨Y(jié)果改善3.病人的營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善或維持4.疼痛得到緩解5.病人的并發(fā)癥能預(yù)防或及時(shí)處理護(hù)理措施—體液不足及時(shí)建立周圍靜脈通路及深靜脈通路，按醫(yī)囑為病人靜脈輸液，補(bǔ)充足夠的水、電解質(zhì)，白蛋白等。記錄24小時(shí)出入量，為補(bǔ)液提供有效的依據(jù)。及時(shí)抽吸出胃內(nèi)液體和氣體，并觀察記錄胃液色、量和性質(zhì)。注意觀察病人皮膚、粘膜情況，意識(shí)障礙、鎮(zhèn)靜評(píng)分的程度。密切監(jiān)測(cè)生命體征，每0.5～1小時(shí)1次，并進(jìn)行記錄實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)，包括紅細(xì)胞比容、血清電解質(zhì)、PCO2、CO
6、2CP和血pH值等。護(hù)理措施—低效型呼吸形態(tài)保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，并遵囑予霧化吸入Bid使用R型墊Q2h翻身，加強(qiáng)拍背，以助痰的液化和咳出監(jiān)測(cè)呼吸功能:密切觀察病人的呼吸頻率、節(jié)律、深淺度及面唇色澤變化，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)?，異常情況時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生定時(shí)聽診雙肺呼吸音，定時(shí)監(jiān)測(cè)氣管插管氣囊壓等協(xié)助做好痰培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，以指導(dǎo)用藥嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)情況，根據(jù)病情及時(shí)遵囑調(diào)整參數(shù)，異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生護(hù)理措施—營(yíng)養(yǎng)失調(diào)提供足夠的腸外營(yíng)養(yǎng)（力能、樂凡命、白蛋白、維C等），以改善營(yíng)養(yǎng)狀況，同時(shí)應(yīng)詳細(xì)記錄24小時(shí)出入量，為
7、合理輸液提供依據(jù)。檢測(cè)水和電解質(zhì)情況：協(xié)助做好各項(xiàng)輔助檢查及了解有無電解質(zhì)和酸堿失衡，正確掌握病情，預(yù)防代謝紊亂。護(hù)理措施—疼痛禁食、胃腸減壓，以減少各種消化液的分泌，減輕對(duì)機(jī)體的刺激。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥合理足量使用抗生素，及時(shí)預(yù)防和控制感染的發(fā)生。護(hù)理措施—并發(fā)癥定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，觀察病人的排泄物、嘔吐物的量、色、性狀等密切觀察生命體征和全身情況的變化，有異常及時(shí)匯報(bào)合理足量使用抗菌藥物，并保持藥物的有效濃度保持呼吸道通暢，及時(shí)吸除氣道、口腔分泌物，預(yù)防肺部并發(fā)癥密切觀察病人病情，定期監(jiān)測(cè)血?dú)?、血象、生化值等護(hù)理評(píng)
8、價(jià)1.病人進(jìn)出量不平衡，生命體征尚平穩(wěn)2.病人不能脫離呼吸機(jī)進(jìn)行自主呼吸，血?dú)饨Y(jié)果顯示代酸3.病人的營(yíng)養(yǎng)狀況沒有得到明顯改善，已出現(xiàn)雙下肢水腫4.疼痛基本得到緩解，鎮(zhèn)靜評(píng)分-3分左右5.病人已出現(xiàn)多臟器功能衰竭急性胰腺炎定義急性胰腺炎：是指胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化的化學(xué)性炎癥。臨床上以急性腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐及
